[摘要] 目的 探究二维超声联合实时三维超声检查胎儿外耳廓的临床应用价值。方法 选择2016年4月-2018年4月期间在我院进行产前诊断的163例孕妇作为研究对象，均为单胎妊娠，先实时二维超声检查，再进行三维超声检查，观察外耳廓显示情况与畸形发生情况，并分析发生原因，计算二维超声联合实时三维检查耳廓畸形的准确率。结果 163例产妇中，联合检查时成功显示胎儿外耳廓311个，显示成功率为95.40%（311/326），其中有2例为双侧耳廓畸形，3例单侧耳廓畸形，3例双侧外耳廓有赘生物，1例单侧无耳畸形。无法显示的原因主要为孕妇羊水较少，羊水指数50-90mm，胎儿耳廓覆盖于子宫内壁，缺少羊水衬托，或因胎盘遮盖，而无法清晰显现。经二维超声联合三维检查耳廓畸形的准确率为77.78%（7/9）。结论 二维超声联合实时三维检查可弥补各自不足，提高胎儿外廓耳的检出率。
[关键词] 胎儿外耳廓；二维超声；三维超声
由于胎儿外耳廓畸形影响头面部美观，易对患儿的身心发展造成不利影响，同时，耳廓畸形还可提示染色体异常，给家庭带来严重伤害。超声检查是孕妇产前检查的常规手段，对孕妇腹部进行超声检查可观察到胎儿生长发育情况，判断是否存在发育畸形，随着超声诊断技术的发展，产前检查的要求已从严重畸形提高到微小复杂畸形的诊断[1]。现阶段，先天性耳廓畸形的诊断具有一定难度，故而临床对胎儿外耳廓检查的文献较少。本研究旨在探讨二维超声联合实时三维检查对胎儿外耳廓畸形检查的意义。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年4月-2018年4月期间在我院进行产前诊断的163例孕妇作为研究对象，年龄23-35岁，平均（29.06±2.20）岁；孕周23-25周，平均（24.06±0.25）周。所有研究对象均为单胎妊娠，产妇及其家属均知情本研究并签署同意书。
1.2 方法 所有研究对象均先进行二维超声检查，采用美国GE公司生产的Voluson 730EXPERT彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为3.5MHz-5.0MHz，功率＜100MW/cm2。探查胎儿脊柱矢状前面，观察颈椎与后颅骨，探头左右平移显示胎儿外耳旁矢状切面，观察其耳廓形态，并测定上下径与面积，当胎儿头部发生转动，仅显示部分耳廓时，可保持探头接触面不动，左右摆动尾部，仍旧不清晰时，叮嘱孕妇走动30min以上再次进行检查。三维检查，采用容积探头，探查外耳冠状切面，在此基础上实施三维超声扫查，从多角度对胎儿外耳廓进行分析。
1.3 评价指标 观察外耳廓显示情况与畸形发生情况，并分析发生原因，根据分娩结果，计算二维超声联合实时三维检查耳廓畸形的准确率。
2 结果
163例产妇中，联合检查时成功显示胎儿外耳廓311个，显示成功率为95.40%（311/326），其中有2例为双侧耳廓畸形，3例单侧耳廓畸形，3例双侧外耳廓有赘生物，1例单侧无耳畸形。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无法显示的原因主要为孕妇羊水较少，羊水指数50-90mm，胎儿耳廓覆盖于子宫内壁，缺少羊水衬托，或因胎盘遮盖，而无法清晰显现。经二维超声联合三维检查耳廓畸形的准确率为77.78%（7/9）。
3 讨论
由于超声检查对孕妇与胎儿的影响较小，故产前检查多采取超声诊断，胎儿耳廓畸形在胎儿所有畸形中约占3.0%，主要由遗传因素所致，常表现为耳廓畸形、外耳道狭窄或闭锁等，可单独或同时存在，胎儿耳廓畸形不仅会影响整体面貌，还可导致不同程度的听觉障碍与语言学习障碍，增加家庭负担[2-3]。
实时三维超声与二维超声相比，具有较强的立体感，可清晰观察胎儿的全身、四肢、头面部组织器官结构，可清晰显现胎儿的耳廓结构，可发现小耳、副耳等畸形耳廓，并根据耳轮上缘与眼眶的相对水平，判断是否存在形态正常的低位耳等，但三维超声目前尚无法替代二维超声，特别对胎儿遗传标志物微小结构异常的特征，如染色体异常而引起的肾盂轻度扩张、心室强光点、肠管回声增强、小脉络膜囊肿等，利用三维图像重建难以明确作出诊断，仍需结合二维超声进行诊断[4]。同时三维超声检查还存在以下局限性：①三维超声重建成像的首要条件是必须在感兴趣区内拥有较好的透声窗，即感兴趣区周围存在无回声区包绕才可以显示出满意影像，对胎儿内脏异常声像，无法重建明确的三维图像，如胎儿位置不好，感兴趣区紧贴胎盘、宫壁、肢体、脐带时亦无法获得满意图像；②虽然三维超声重建成像的速度明显提高，但仍旧无法赶上胎儿活动时的速度，胎儿活动易导致三维重建图像失真扭曲，需在胎儿活动停止状态下进行，耗时过久；③三维超声诊断的容积探头较大且重，操作起来较为吃力，固定位置重建易移动，无法获得满意图像[5]。单纯依靠二维超声或实时三维超声检查均存在一定的不足之处，将两者联合起来应用，可最大程度上降低误诊率与漏诊率，尽早诊断出外耳廓畸形可及时采取针对性干预措施，降低对家庭的伤害[6]。
综上所述，二维超声联合实时三维检查不仅可根据二维切面快速对耳廓形态与大小作出准确判断，还可利用三维立体图像，直观判断出耳廓位置，对胎儿外廓耳畸形的判断具有重要价值。
参考文献
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[6]杨锦秀，何乐人，蒋海越，等.Klippel-Feil综合征性小耳畸形的临床诊治分析[J].中华整形外科杂志，2017，33（2）：91-96.
论文作者:刘桂华
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/22
标签：超声论文; 胎儿论文; 耳廓论文; 畸形论文; 外耳论文; 实时论文; 羊水论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;