【摘 要】目的：讨论新生儿肺透明膜病的诊疗心得。方法：查阅文献资料，结合临床实际病例，根据患儿临床表现进行诊断与治疗。结果：纠正缺氧，维持酸碱平衡，使用表面活性物质制剂替代治疗及液体疗法。结论：发病多为早产儿，预防以避免早产为主，专人护理，尽量减少操作，保证患儿休息。
【关键字】新生儿肺透明膜病；诊断；治疗
新生儿肺透明膜病（hyline membrane disease，HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），生后不久出现进行性呼吸窘迫，发绀和呼吸衰竭，多见于早产儿，病理以肺泡壁及支气管壁附有透明膜和肺不张为特点。下面将新生儿肺透明膜病的诊疗心得分析汇报如下。
1病因
本病主要是由于缺乏肺泡表面活性物质（Pulmonary surfac－tant，PS）因起。PS由肺泡Ⅱ型细胞产生，在胎龄20～24周出现，35周后迅速增加。在早产、缺氧、剖宫产、糖尿病孕母的婴儿和肺部严重感染情况下，本病发病率增高。
PS具有降低肺泡表面张力，使肺泡张开的作用。它的缺乏可使肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎陷、不张，导致通气不良，出现缺氧、紫绀。缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平发生右向左分流，使青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环【1】。
1.1肺泡表面活性物质缺乏 肺泡表面有：由Ⅱ型细胞产生的表面活性物质，主要成分为磷脂，蛋白质及糖，胎儿22～24周出现，35周后迅速上升，功能是保持肺泡扩张，增加肺顺应性，早产儿及糖尿病母亲婴儿等缺乏表面活性物质导致肺泡萎陷。
1.2肺损伤 导致血浆蛋白漏出，抑制肺泡表面活性物质合成。
2临床表现
2.1发病多为早产儿
2.2生后4小时内出现呼吸加快（>60次／分），胸凹陷，呼气性呻吟等呼吸窘迫症状。
2.3呼吸音正常或减弱，捻发音，呼吸暂停，低血压，四肢水肿，肺水肿，尿少等。严重病例进行性恶化，如无辅助呼吸，可能在24小时后死亡。需用辅助呼吸或有合并症的病例，恢复期可延后，甚至数周，尤其是极低出生体重儿。较轻病例，症状在24～48小时内达高峰，72小时以后渐缓解【2】。
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3诊断要点
3.1临床特点 有早产及糖尿病母亲等病史，有生后早期进行性呼吸困难、青紫、呼吸暂停、肺部啰音等。
3.2 X线检查 X一线片的特点是出现弥漫性网状颗粒状阴影及支气管充气征，根据严重程度分为四度：工度为网状颗粒状阴影；Ⅱ度是在工度的基础上出现支气管充气征；Ⅲ度心影已模糊不清；Ⅳ度为白肺，心界与肺组织无法区分，最为严重。CPAP或人工通气可改变X线影像。
3.3化验检查 血气分析示血pH降低，PaO2降低，PaCO2升高，代谢性酸中毒。
4治疗
纠正缺氧，维持酸碱平衡，使用表面活性物质制剂替代治疗及液体疗法。婴儿应收入NICU，专人护理，尽量减少操作，保证患儿休息。
4.1保持中性温度环境，心肺监护，减少干扰。
4.2监测PaO2及血氧饱和度（SaO2）：PaO2应维持在6．67～l0.6kPa（50～80mmHg），SaO2维持在85％～95％。
4.3限制液体入量调整酸碱平衡，生后48小时内液量约50ml／（kg?d），用 NaHCO3纠酸应在通气良好情况下进行，有低血容量（代谢性酸中毒，末梢循环差，PCV低）时，适量扩容，必要时用多巴胺【3】。
4.4辅助呼吸 持续正压（CPAP）呼吸：有RDS可能时就可开始，可减少用呼吸机和慢性肺疾病（CLD）。病情重，吸氧浓度>60％情况下，PaO2<6．67kPa（50mmHg），PaCO2>8．0kPa（60mmHg）时，或反复呼吸暂停时，应及早应用间断强制呼吸（IMV）。有条件的，有指征者可考虑应用高频通气。
4.5外源性表面活性物质（PS）替代疗法
4.5.1组成及作用：由磷脂和肺表面活性物质相关蛋白组成，作用是降低表面张力，增加顺应性，稳定肺泡容积，改善通气／血流比例，减轻肺水肿，为内源性 PS合成提供底物。
4.5.2指征：治疗：出生体重≥700克RDS需呼吸机治疗的早产儿。
预防：胎龄24～31周有RDS危险的早产儿，有条件者可考虑应用。
4.5.3用法：①婴儿稳定（T，BP，酸碱平衡，PCV等）调好呼吸机参数；②剂量及给药法：100（50～200）mg／kg，将悬液沿气管插管注入下部气管后以手气囊加压给氧1～2分钟，使药物分布均匀，然后连接呼吸机。给药后PaO2，SaO2常迅速上升，应进行调节。预防用一次（生后15～30分内），治疗用两次（生后6小时）.
4.5.4副作用：给药时可出现呼吸暂停，心率慢。用药后肺血管阻力降低，可能增加脑室内出血（IVH）或肺出血的发生率。
5预防
5.1预防早产。
5.2糖皮质激素应用：
5.2.1糖皮质激素促进肺结构及功能成熟，降低血管通透性，减少蛋白漏出，对心血管，肠道也有作用（降低IVH，NEC的发生）。
5.2.2孕妇<34周给母亲用糖皮质激素至少24小时效果最好，少于24小时也有作用。
5.3 <1000g者，可用预防量人工合成肺泡表面活性物质。
参考文献：
[1]陈超.肺表面活性物质在新生儿肺部疾病中的应用进展[J].中国实用儿科杂志，2003，18（11）：651-654.
[2]宋国维.肺表面活性物质的代谢及临床应用[J].实用儿科临床杂志.2003.18（2）：84-87.
[3]臧达，徐坚民，文飞球，等.新生儿肺透明膜病的X线诊断与临床分析[J].中国实用儿科杂志，2004，（07）：428-429.
论文作者:刘伟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
标签：肺泡论文; 呼吸论文; 活性论文; 表面论文; 物质论文; 新生儿论文; 早产儿论文; 《航空军医》2017年第5期论文;