苏州大学附属太仓医院消化内科 江苏太仓 215400
【摘 要】目的： 研究本地区胃镜活检病理确诊的伴有HP感染的胃部各种疾患的特点。方法：2010年1月至2014年12月因消化症状行胃镜检查活检组织11345例，采用改良Warthin-Starry银染法检测幽门螺旋杆菌，开展本地区胃部病变与HP感染在胃内分布、性别及年龄等相关性研究；结果： 非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌、息肉、肠化、上皮内瘤变的七组中，消化性溃疡的HP感染率明显高于其它组（P<0.05），其次为非萎缩性胃炎；胃内HP感染分布情况，胃角部感染率最高，其次为胃窦部。<40岁、41-60岁、>61岁三组除了胃癌组随着年龄的增长HP的感染率增高的，而非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃息肉、肠化等各组随着年龄的增长HP感染率均逐渐降低，组间有统计学差异（P<0.01）。男女性别间各疾患感染率相似。结论： HP是胃部疾患重要的病源菌。本地区患者病理学确诊的非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃息肉、肠化等HP感染率随着年龄的增长而降低可能与抗生素应用及自然及社会环境因素有关。
【关键词】幽门螺旋杆菌；萎缩性胃炎；胃癌；肠化
幽门螺杆菌（HP）是目前经研究确认为胃十二指肠各种疾病的重要致病因子，胃十二指肠部的多种疾患病因与之有关[1]。我们选择11345例有消化道症状行胃镜检查并取活检查，经病理学检查确诊为非萎缩性胃炎，萎缩性胃炎，消化性溃疡，息肉，肠化，上皮内瘤变和胃癌，以探讨本地区有消化症状人群中HP在胃内分布、性别及年龄等之间相关性研究。
1对象与方法
研究对象：2010 年1月至2014年12月在苏州大学附属太仓医院内镜中心胃镜检查并取活检送病理学检查的病例11345例，年龄13～93 岁；平均年龄54.7 ± 13.1岁，入选标准为：1个月内未使用过PPI、抗生素、铋剂、H2受体拮抗剂等药物。
方法：在病变部位取活检，标本应用福尔马林浸泡固定待批量处理；组织制成石蜡切片，切片厚度5μm，脱蜡脱苯后入1%AgNO3水溶液浸染1h，60℃避光，双蒸溜水涮洗后倒入刚配制好的显影工作液2-4min，室温下避免阳光直射，显影至切片组织呈棕褐色，流水涮洗停止显影过程，脱水、透明、中性树脂封片，于40倍镜下观察HP，见在淡黄色背景上呈棕色或褐色弯曲状或短棒状物，可诊断为改良W-S法HP阳性。
2.2 结果：
（1）因上消化道症状行胃镜检查+活检病理学检查11345个病例，结果发现在非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌、息肉、肠化、上皮内瘤变的七组中仍以消化性溃疡的HP感染率最高，与其它组比较统计学差异明显（P<0.05），其次为非萎缩性胃炎。胃癌感染率最低，其次为上皮内瘤变。在部位方面以胃角部感染率最高，其次为胃窦部。（见表1）。
（2）各组中仅胃息肉女性HP感染率高，其它组均是男性感染率较高。<40岁、41-60岁、>61岁三组除了胃癌组随着年龄的增长HP的感染率同步增高，但组内无明显统计学差异（P>0.05）。非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、肠化、胃息肉等各组随着年龄的增长HP感染率均是逐渐降低，且组间有显著的统计学差异（P<0.01）。（见表2）。
3.讨论
经流行病学研究发现HP定殖于超过一半以上人类的胃中，是胃十二指肠疾病的主要病因[1]。在本地区健康体检人群HP感染的流行病学调查研究[2]发现20~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁、60~69岁、>60岁人群的HP感率分别：47.2%、46.1%、49.7%、47.1%、44.3%、44.4%，本次研究发现胃部疾病慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡的年龄分布趋势与本地健康人群相一致，随着年龄的增长HP感染率呈下降趋势，这与中国幽门螺杆菌科研协作组[3]2010年报道的通过尿素呼气试验（UBT）检测调查中国自然人群HP感染的流行病学的结果以及其它国内外相关研究[4-6]相一致。当然也有研究发现HP感染率随着年龄增高。有研究[7]认为HP定殖于胃黏膜可能会持续几十年甚至一辈子，除非是根除抗菌治疗才会导致HP感染率减低。近一个多世纪人类发明了多种抗生素，目前抗生素广泛应用，在我国市场上较易购买到各种抗生素，并无指针滥用，可能会影响HP的流行病学。另外，有证据表明感染的患病率在经济快速发展国家或地区是下降的[8]。太仓地区健康体检人群Hp感染率为47.3% [2]，低于全国平均水平，与地区经济较发达，城乡卫生规化与管理先进，生活及居住条件较好有关。也可能健康人群HP的分布趋势影响了胃部各种疾病的HP的感染分布情况。
活检组织改良Warthin-Starry银染法检测各种疾患在不同病变部位HP感染结果提示消化性溃疡组HP感染阳性率最高，特别是胃角部及胃窦部达68%和61.3%，而且不管是非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎，消化性溃疡，还是胃息肉、胃癌以及上皮内瘤变均在胃角处的HP感染率最高，其次为胃窦部，此与临床中所见胃溃疡及胃癌的常见多发部分相吻合，说明HP感染确实与溃疡的形成，以及胃癌的发生相关。本研究中小于40岁的消化性溃疡人群HP感染率达74.7%。
本研究发现组织学检查提示肠化的青中老三组HP感染率分别为33.3%、28.6%和27.0%，与萎缩性胃炎青中老三组HP感染率38.9%、31.3%、23.0%有相似的分布规律，二组间相比较无统计学意义（P>0.05），但肠化的感染率较萎缩性胃炎较低。另外本研究中胃癌的青中老三组HP感染率分别为11.5%、15.9%和16.1%，呈进行性增高的趋势，胃部腺癌的HP感染率为17.1%，较其它文献低，考虑与本研究是通过对活检组织的病理学研究，活检时多直接对肿瘤组织进行取材，但肿瘤组织非HP易生环境，可能为本研究HP感染率低的原因。另外也有研究[7]认为胃癌HP感染率低的原因是胃癌时伴发炎症反应有关，肠化的感染率较萎缩低也可能与此有关。
本组资料结果显示，对于内镜结合病理学检查诊断慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃息肉、上皮内瘤变并且HP阳性的人群，随着年龄的增长，HP感染率呈下降趋势，可能与抗生素应用、自然与社会环境因素有关，具体原因尚需要进一步的临床研究。
参考文献：
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论文作者:聂锦山,朱建新
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/22
标签：感染率论文; 胃癌论文; 萎缩性胃炎论文; 息肉论文; 年龄论文; 消化性溃疡论文; 病理学论文; 《航空军医》2016年第19期论文;