宾县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 150400
摘要：目的：对胸腰椎骨折内固定手术的麻醉方法、麻醉的效果等相关方面进行分析与探讨。方法：对本医院在2015年5月至2016年5月之间收治的胸腰椎骨折的患者的临床资料进行回顾性总结与分析，本次试验共有80例患者接受胸腰椎骨折内固定手术。根据患者的生理指标和身体情况制定麻醉方案，完善术前准备，将患者随机分为对照组与观察组，每组各有患者40例，均行气管插管全麻，后者实施血压控制与血液稀释，观察各项手术及麻醉指标。结果：两组患者的手术时间、麻醉时间、清醒时间均无显著差异，P>0.05；A组患者进行血液稀释以及控制性血压下降患者，患者失血量平均水平为860mL。B组患者没有进行血液稀释和血压控制，但是患者的出血量高达1800mL，将两组患者的出血量进行统计学分析，差异显著，P<0.05。结论：进行胸腰椎内固定手术的重要前提是在治疗开始之前对患者进行外伤处理，气管插管全麻的方式较好的保证了手术的顺利进行，没有患者出现休克等不良现象。并且，术前应积极处理外伤，术中加强血压控制与血液保护，减少术中失血量，采用药物预防脊髓继发性损伤，降低手术风险。
关键词：胸腰椎骨折；内固定术；临床麻醉方法
腰椎内固定手术处理是否得当直接关系到患者的康复效果，此手术具有时间长和失血多的基本特点，并且胸腰椎骨折行切开复位内固定手术，其麻醉处理有其特殊性，因此我们应该做好此手术过程中的麻醉工作，以保证手术的安全性以及手术的质量。现将本医院在在2015年5月至2016年5月之间收治的胸腰椎骨折的患者的麻醉处理方法报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月～2016年5月之间于我院接受治疗的80例胸腰椎骨折患者作为研究对象。均经相关检查确诊，包括男性52例，女性28例；年龄17~72岁，平均（36.2±4.2）岁；ASA（美国麻醉医师协会病情估计分级）Ⅰ~Ⅲ级，Ⅰ级18例，Ⅱ级40例，Ⅲ22例；急诊手术58例，择期手术22例；骨折类型：粉碎性骨折16例，压缩性骨折64例；合并截瘫 41 例（完全截瘫13例，不完全截瘫28 例）。基础疾病情况：冠心病 15 例，高血压 17 例，肺气肿8例，慢性支气管炎6例；合并损伤情况：颌面部外伤5例，腹腔脏器破裂4例，闭合性颅脑损5例，肋骨骨折血气胸6例，骨盆骨折7例，四肢骨折12例，不完全瘫痪11例，完全瘫痪4例。将其随机分为对照组与观察组，每组各40例，所有患者均行内固定术治疗，排除有麻醉禁忌症者。年龄、性别、骨折类型等一般资料在两组间的比较无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义，可以进行对比。
1.2方法
胸腰椎骨折发生的一个重要原因是使外伤，因此在收治患者时我们应该注意对于患者复合伤以及合并症的检查与治疗。如果患者在手术之前出现了休克，首先应该及时的对症治疗，纠正休克。另外，还应该通过各种仪器检查发现患者的各种其他骨折、脏器破裂以及心脑血管疾病等。在患者各项相关指标达到正常水平和其他症状得以排除的条件下即可进行手术。术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g常规颈内静脉穿刺置管，用于输液输血和监测CVP（中心静脉压），同时监测 NBP（无创血压）、ECG（心电图）、SPO2（脉搏血氧饱和度）、PET-CO2（呼气末二氧化碳浓度）、尿量；对伴有高血压冠心病或合并多发伤有大出血可能时，行桡动脉穿刺置管监测 ABP（直接动脉压）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉诱导所使用的主要药物如下，咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵，这些药物的使用应该按照患者的体质量按照比例使用，具体的使用标准分别为0.05mg/kg、2~4μg/kg、1~1.5 mg/kg、0.8~1mg/kg。在手术过程中需要对麻醉的效果进行严密观察，可以持续泵入丙泊酚，注射量仍然需要按照体质量计算。麻醉期间适当加深麻醉，达到控制性降压的目的。术中合理给予抑肽酶等止凝血药物。实施急性高容量血液稀释技术。
1.3观察指标
观察、记录患者的手术时间、麻醉时间、清醒时间（从手术结束至拔管）、术中出血量和发生麻醉并发症的情况。
1.4血液回收
应用国产京精自体-2000型血液回收机，手术切皮开始启动负压吸引，收集术野创面的血液。开始回收前用含肝素生理盐水50ml预充回收系统。肝素生理盐水的配制是每500ml生理盐水加肝素25000单位，肝素生理盐水的滴入量与吸入血量之比为1：5。回收血时，启动进血、清洗、排空程序。每次洗涤用生理盐水 1000ml，洗涤后的浓缩红细胞术中根据需要回输给患者。根据 Hb、Hct 等监测和自体血回输量，决定是否需要输入异体血。
1.5统计学分析
采用统计学软件SPSS20.0分析与处理相关数据，计量数据采用（平均数±平方差）的方式表示，其组间比较用进行t检验。如果 P<0.05，说明组间差异显著，具有统计学意义。
2.结果
80例患者均选用气管插管全麻；手术时间90min～330min，平均180min；麻醉时间110min～370min，平均210min；术毕至清醒拔管时间5min～20min，平均 11min；术毕出现截瘫1例；术中气管导管滑出1例；术后出现多脏器功能衰竭 1例；A组患者进行血液稀释以及控制性血压下降患者，患者失血量平均水平为950mL。B组患者没有进行血液稀释和血压控制，但是患者的出血量高达2000mL，将两组患者的出血量进行统计学分析比较存在差异显著性。
3.讨论
胸腰椎骨折内固定手术大多采用后路法，手术体位为俯卧位，因此选择正确的麻醉方法，是保证患者手术麻醉安全的重要前提。在俯卧位下，胸廓运动受限，潮气量锐减，导致有效呼吸气量降低而缺氧；若硬膜外麻醉后阻滞平面向头端扩散过广，呼吸肌被阻滞，缺氧更严重；硬膜外穿刺时体位为侧卧屈曲位，违背脊柱损伤救治原则，可加重脊髓损伤程度；脊柱骨折，不管有无截瘫，均有可能存在硬脊膜破裂，注药后药液漏至蛛网膜下腔，易导致全脊髓麻醉。因此，麻醉应选择气管插管全麻，禁忌选用硬膜外麻醉的发生。并且胸腰椎骨折内固定手术具有较大难度，此手术的一个重要特点是创伤大、时间长、出血较多，因此在手术过程中应该针对这些难题采取合理的措施。我们进行积极血液保护的重要措施有血液稀释、控制性降压、自体血回输等。本组试验的患者接受的血液稀释以起到血液保护的作用，极大提高手术质量。血液保护可以使血液浓度降低，避免大量流失血液成分。另外还要把握好控制性降压条件，通过实施合理的降压措施达到平稳降压的目的，从而使术中失血量减少，确保手术顺利完成。
综上所述，在胸腰椎骨折内固定术中，采用气管插管全麻能够确保手术顺利完成，避免出现休克等不良反应，术前应积极处理外伤，术中加强血压控制与血液保护，减少术中失血量，采用药物预防脊髓继发性损伤，降低手术风险。
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论文作者:陆春利
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
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