（广东省中山市中医院药学部，广东 中山 528400）
中图分类号 R952 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0045-03
摘 要 目的：探究药剂科药品调剂差错的原因，并提出相应的应对策略。方法：选择我院药剂科在2011年1月至2015年1月期间调剂差错的记录，采用回顾分析的方法，对药品调剂差错的原因进行总结，以提出预防发生差错的对策。结果：在药剂科药品调剂差错的主要原因包括药师自身因素、医师因素、药品因素及患者因素等方面原因。结论：根据药剂科药品调剂差错的主要原因，给予相应的对策，是提升安全用药的关键。
关键词 药剂科；药品调剂；差错；原因；对策
Pharmacy drug dispensing error analysis of the causes and countermeasures
Abstract Objective: Probing into the cause of the pharmacy drug dispensing error, and puts forward the corresponding countermeasure.Methods: Our hospital pharmacy department in January 2011 to January 2015 during dispensing errors in the record, adopt the method of retrospective analysis, summarizes the cause of the medicine dispensing error, to put forward countermeasures to prevent mistakes.Results: The main reason for the pharmacy in drug dispensing errors including pharmacists own factors, physicians, drug factors and patient factors.Conclusion: According to the main reason for the pharmacy drug dispensing error, give corresponding countermeasure, is the key to promote safe drug use.
Key words The pharmacy department; Drug dispensing; Error; The reason; countermeasures
药剂科药品调剂就是医院药剂科调剂人员根据医生的处方审核调配药品，并进行发药的整个过程，而其药品调剂差错就是在整个过程中发生了与实际药品信息不一致的偏差，造成了用药安全隐患，影响治疗效果。伴随我国医疗事业的不断发展，药品的种类也在不断增多，同时伴随人们生活水平及健康意识的与日俱增，对医疗卫生服务的要求也随之提升，医患纠纷成为困扰医疗发展的重要问题之一，其中药剂科药品调剂差错就是造成医患纠纷的常见因素之一，并且呈现逐年增长的趋势。因此，在医院管理中必须将药品调剂差错降低，将药品调剂质量提高。本研究通过总结药品调剂的原因，提出应对对策，现将研究过程和结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院药剂科在2011年1月至2015年1月期间调剂差错的记录，共查询了医嘱单24749张，其中药品调剂差错共有256件，其发生率为1.03%。
1.2 方法
对256件药品调剂差错进行分类和分析，主要分类如下：（1）数量错误，药剂人员在进行药品发放时，发放的实际数量与医嘱单上数量并不一致，主要有少发、多发及漏发三种；（2）规格错误，药品实际发出的规格与医嘱单上规定的药品规格不一致，一般针对同一药品双重规格的药品；（3）位置错误，在进行药品发放时药剂人员将药架上相邻位置的药物弄混，拿错；（4）剂型错误，进行药物发放时，同一种药品发错剂型；（5）退药归位错误，当病区相关药品退回或门诊药房发不出去的药品定期清理后，进行归位过程中将容易混淆的药品所处位置放错，造成再次发药时产生错误；（6）厂家错误，药名相同，生产厂家不同，药剂人员在发放时弄错，发错药品；（7）相似音错误，有的药品商品名或者通用名读音较为相似，药剂人员在发放时弄错，导致药品错发；（8）有的药品有相似的包装，药剂人员在发放时将药物错发；（9）药剂人员写错病区标签；（10）发错患者，患者与药品资料没有认真核对，发错患者；（11）皮试药品批号的错误[1]。
针对以上的归类方法进行归纳和总结，找出造成药品调剂差错的原因，以此提出相应的应对对策。
1.3 统计学处理方法
研究中所有数据分析均用统计学软件SPSS21.0进行整理和分析，存在统计学意义用P<0.05作为标准进行判定，计数资料用X2进行验证，计量资料用t进行检验。
2 结果
统计分析药品调剂差错的原因，在所有原因中所占比例最高为数量错误，所占比例为48.83%，其次为规格错误，所占比例为13.67%，第三为位置错误，所占比例为7.81%，其他因素均所占较小的比例，数量错误在众多原因中占首要位置，与其他各项对比均存在统计学意义（P<0.05），详见下表1。
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3 讨论
3.1 药品调剂差错的原因分析
针对以上药品调剂差错的原因，将其原因主要归纳于以下几个影响因素：
（1）调剂药师因素
在药品调剂差错中调剂药师因素为其主要因素，造成调剂差错几乎均与调剂药师有关，主要是由于调剂药师没有较强的责任心，注意力不够集中，有较大的工作强度，情绪不好，调剂药品时受到外界的干扰，习惯性操作和思维，睡眠不足及年纪较大眼睛老花导致的视物不清，身体不适等均会造成药品发放出现错误，导致药品调剂差错事件发生。
（2）药品因素
由于药品本身的各项因素，导致药品调剂出现差错，药品因素主要为以下几个方面：药品的药名较为相似，比如，地巴唑及他巴唑，头孢他啶及头孢拉啶、氯丙嗪及异丙嗪等等；药品的包装较为相似，相同厂家产品的包装较为相似，比如多潘立酮与盐酸氟桂利嗪胶囊，肾上腺素及异丙肾上腺素，障眼明、消渴丸与滋肾育胎丸等等；剂型及剂量也容易出现差错，一种药品剂型及剂量多种，比如，注射用的头孢孟多有两种剂量，0.5g及1g，注射用的炎琥宁，剂量有40mg和80mg；奥司他韦胶囊和奥他司韦颗粒，奥司他韦胶囊含量75mg/粒，奥司他韦颗粒含量15mg/包，剂量相差五倍之多，如果颗粒调换成胶囊发给病人，服药后就会发生较严重的不良反应；又比如达克宁栓和达克宁霜；甲硝唑栓与甲硝唑泡腾片；硝苯地平就有3种剂型，控释片、缓释片及普通片，其中缓释片又有两种剂量，每片含量20mg和10mg[2]。
（3）医师因素
医师因素主要是指在医师进行处方开据时，字迹较为潦草，错误的书写处方。处方书写并不规范，药物的剂型、剂量、通用名、用法用量、规格、数量等书写均不规范，处方中有较多的空项及缺项，比如年龄、性别、临床诊断内容及科室等缺项。因此导致药师在进行用药合理判断时无法进行；另外，药品名称书写并不规范，比如：硝呋太阴道栓、小儿退热栓写成口服，这两只药曾经在我院门诊药房由于药师没注意核对用法就发出，病人按医嘱口服后引起不良反应发生医疗纠纷，又比如口服写成外用，注射液写成口服，0.9%NS写成10%NS,10%KCL写成10%NS,葡萄糖注射液浓度50%写成20%，布洛芬缓释胶囊、醋氯芬酸片2次/d，写成3次/d，2%利多卡因注射液写成20%等等[3]。
（4）患者因素
患者因素是指在患者进行取药时，表现的很急迫，同时加上有的患者病情较为严重，经过就医，交费的长时间的排队，最后一站来到药房取药见到又要等待就会造成了心情较为烦躁，对药剂师进行催促，使其正常的工作节奏被干扰，打乱，造成药品调剂差错产生。
（5）其他因素
除了以上的因素，还有一些不能忽视的因素，比如环境因素，调剂室范围有限，药品摆放无法按要求进行。没有规范地设计调剂室，调配药师与窗口发药工作人员无独立的空间，往往会互相依靠，造成差错发生。同时为了响应零库存的政策，特别是规模小的医院，没有很大的用药量，为将损耗降到最低，或者为了周转资金，采购方式为少量多次方式，使得很多药品批号更换频繁，造成批号发错的情况。
3.2 药品调剂差错应对对策
针对以上造成药品调剂错误的原因，必须给予有效的应对措施保证用药安全，避免医疗纠纷的产生，本研究提出以下具体的对策：
3.2.1 思想意识的提升 在医疗服务实施的过程中药品调剂可以说是最后一个关键环节，如果出现药品调剂差错会对患者的身心造成严重的伤害，严重者会对患者的生命造成威胁。因此，作为担当重要角色的药剂师要树立较强的责任心，医院要注重培养药剂师的责任心，并为其提供业务学习的机会和晋升空间及提高待遇，培养其爱岗敬业的精神。同时要将药品调剂差错的危害性让药剂师进行明确，增加其责任心，在药品发放时要认真负责。同时调剂药师可通过继续职业教育将自身的药学知识增强，以跟上药学发展的步伐，以便在进行处方审核时，将问题及时发现，了解配伍禁忌和用药禁忌，审查临床诊断与用药是否相符，同时防止出现药品用量及用法方面的差错。
3.2.2 管理制度的完善 制度是一些对策实施的依据，因此，必须将管理制度进行完善，将核对制度进行完善，在进行药品调剂时，配药人员在进行核对的同时，发药人员在发药时也要进行核对，划价人员完成划价之后要针对计算机上的相关内容进行再次核对，发药人员进行发药时要对患者的信息核对清楚后再进行发放。完成全部药品调剂后，再同时发放到窗口，防止发药采用零散的形式，避免差错产生。以调剂操作流程为依据，将操作规程建立起来，并且要责任到个人，分工明确，对处方进行评估、审核和核对，对处方书写进行查看，主要查看的内容为完整及规范化，并要检查用药的合理性，处方上的药品齐全与否，同时在发药的过程中要将用药的注意事项及使用方法告知患者。
合理摆放药物，摆放要尽量分类，外用和内服要单独排放，将不同贮存条件的单独摆放，将包装类似的单独摆放。全部的药品摆放点要固定，在进行药品补充时要严格进行位置对应，避免摆放随意性。如果有的药品原包装被打开，不得再次封口，药品没有发完的不得从原包装中脱离。每日上班时要进行一次核对。将惩罚制度建立起来，定期总结分析差错问题，将差错尽量减少。实名就医制的实施，将错误报告制度建立起来，如果患者取完药品后，发现有调配失误后，要立即联系患者，调换发错的药品，防止危害扩大化。针对容易混淆的药品，我科将其作为重点关注的药品，将其进行了归纳和统计，并制作成文件向每位药师发放，并督促其进行牢记，并在窗口张贴，使其可以再次巩固，防止发生差错事故。
3.2.3 增强医师与药师的交流 针对有的医师电脑处方经常打错小数点和用药剂量，用药时间间隔错误的问题，如果发现处方有疑问处，药师要马上与医师取得联系，不要针对处方内容进行猜测和设想，导致药品调剂差错发生，必要时要进行确定签字再进行药品调剂。
3.2.4 工作配置合理化 对药剂师的工作时间进行合理安排，面对取药高峰期，要将药师轮换时间缩短，保证工作环境的良好。保证药剂师有独立的空间，禁止工作人员进入，发药窗口前面也要采取一定措施，使病人保持安静和情绪稳定，促进配药及发药环境的有序和安静，同时，要固定药剂师在工作中尽量将接打电话现象减少，以防影响工作，导致差错发生。
3.2.5 心理不安全因素的消除 医院要多与药剂师进行沟通，采用多种方式针对药剂师的心理进行疏导，将其心理不安全因素消除，注重药剂师的情绪变化，对其心理状态进行充分了解，针对其心理状态进行岗位设置，要多鼓励，尽量少批评，理解药剂师的工作，采用尊重的态度，并给予相应的心理学知识培训，提升其心理素质，使其在工作中可以自行调节情绪，避免在工作中出现差错。
3.2.6 自动发药系统的引进 在有能力的情况下，引进先进的现代化设备，避免出现人为差错。尽量减少人为因素，利用自动发药系统，不但将药剂师的工作强度降低了，同时将工作效率提升，将药品调剂差错减少。
综上所述，本研究选择我院药剂科在2011年1月至2015年1月期间调剂差错的记录，采用回顾分析的方法，对药品调剂差错的原因进行总结，统计分析药品调剂差错的原因，在所有原因中所占比例最高为数量错误，所占比例为48.83%，其次为规格错误，所占比例为13.67%，第三为位置错误，所占比例为7.81%，与其他各项对比均存在统计学意义（P<0.05），总结起来归纳为：药师自身因素、医师因素、药品因素及患者因素等方面原因，并研究中针对以上的原因给予相应的应对对策，对于避免发生药品调剂差错具有重要的借鉴作用，同时保证用药安全，减少药物环节医患纠纷具有重要的意义。
参考文献
[1]贾凌军.药品调剂差错的原因及预防办法[J].内蒙古中医药,2014,33(2):50-51.
[2]徐璐扬,施孝金,钟明康等.外包装相似药品调剂差错的原因分析与对策[J].上海医药,2011,32(4):167-169.
[3]李茹.药品调剂差错原因及对策分析[J].中外健康文摘,2011,08(47):426-427.
注：阮毅铭为第一作者和通信作者
作者简介：
阮毅铭，副主任药师，学士。研究方向；医院药学。
论文作者:阮毅铭
论文发表刊物:《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿
论文发表时间:2016/3/4
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