剑川县人民医院 云南大理 671300
摘要：目的：总结子宫收缩乏力性产后出血的诊断方法与防治措施。方法：筛选2014年10月-2015年10月在我院接受救治的子宫收缩乏力性产后出血患者共32例，对其临床资料进行分析，了解其产后出血诊断方法与防治措施。结果：研究结果显示，32例患者中，20例出血量500-800毫升，1例（5.0%）休克；12例出血量为800毫升，4例（33.33）休克。结论：临床治疗产妇过程中，及时控制子宫收缩乏力性产后出血非常关键，若不立即止血，严重的会导致休克。因此，临床上采用安全、高效的诊断方法，并做好其产后出血的防治工作，能够降低产后出血量。
关键词：子宫收缩乏力性产后出血；诊断方法；防治措施
产后出血属于临床妇产科较为常见的一种并发症，对产妇生活质量及生命健康造成很大影响。引发产后出血的因素较多，主要包括：凝血功能障碍、软产道受损、子宫收缩乏力等，其中子宫收缩乏力产后出血比较常见。对于，本文将我院收治的子宫收缩乏力性产后出血患者共32例作为研究对象，分析其诊断方法，并制定相应的防治措施，现作如下报道：
1.对象和方法
1.1临床资料
本次研究筛选2014年10月-2015年10月在我院接受救治的子宫收缩乏力性产后出血患者共32例，年龄介于22岁至46岁，其平均值（27±3.4）岁。其中，22例初产妇，10例经产妇；8例正常阴道分娩产妇，24例剖宫产分娩产妇。
1.2诊断方法
若产妇产后胎盘已娩出，而子宫还一直保持在较为松弛状态，且聚集官腔内的血液量大，产后阴道还出现少量出血，医务人员需重点关注其很有可能因产中严重失血，导致子宫收缩乏力。产妇产后医务人员需实时查看其阴道的流血量、子宫收缩情况，若产妇分娩之前，宫缩乏力的现象较为明显，但在胎盘娩出时、娩出后产妇的出血量大，则需对其做出初步的诊断，但也应和胎盘因素所引发的出血或是产道裂伤的出血等区分开，且对其做相应的鉴别。
2.结果
研究结果显示，32例患者中，20例出血量500-800毫升，1例（5.0%）休克；12例出血量为800毫升，4例（33.33）休克。见表1。
3.讨论
产后出血属于较为常见的并发症之一，对产妇生命安全造成非常严重的威胁，且死亡率逐渐上升。据相关研究结果显示，产后子宫收缩乏力不佳所引发的产后出血患者占每年产后出血总数的80%-90%左右，因此，临床上采用有效的诊断方法及防治措施，对减少子宫收缩乏力性产后出血起到重要作用，能有效降低其死亡率。子宫收缩乏力性产后出防治措施具体包括以下方面：
3.1严格控制出血量
若产妇因子宫收缩乏力性出血严重失血，且失血量已高达800毫升，在这种情况下，易引发休克，医务人员需立即做好防治措施，严重控制产妇的失血量。首先，当产妇出血量在500-800好毫升间，可在其机体内填塞纱布条，以延长治疗，降低休克发生率；其次，按摩产妇子宫，以使其产生一定的刺激作用，可起到紧急止血的效果[1]。在按摩产妇子宫时，可使用单手或双手，把整个子宫握于手心，对其按摩，这样可将宫腔中的血块及积血完全排除，从而减少出血量；最后，可在产妇宫腔中放置一个水囊或是纱布，起到压迫止血的功效，对于行剖宫产术的产妇，术中医务人员应用双手来托住且挤压其子宫体，以缩小其宫体，减少出血量。
3.2做好休克处理
针对产妇输血速度、输血量，医务人员需按照产妇自身的出血速度、失血量进行判断，在必要的情况下，可对其施以加压输血或将静脉切来。除对其做止血防治、补充血液等措施外，针对重症产妇需及时给氧，其给予抗生素，以免感染。若上述防治措施的止血效果欠佳，严重威胁到产妇的生命安全，则可对产妇施以双侧骼内动脉结扎术，严重的可施以子宫次全切除术。
3.3药物防治
临床防治子宫收缩乏力性产后出血，除严格控制出血量、做好休克处理外，还需施以相应的药物治疗，临床常用药物有：缩宫素、前列腺素、米索前列醇等。
（1）缩宫素：医务人员给予产妇缩宫素时，需肌注10-20U的宫缩剂，其子宫收缩效果较好，或8小时内施以静脉滴注宫缩剂，所滴注的总量需低于60U。针对剖宫产产妇产后出血，医务人员可注射缩宫素10-20 U，并配合相应的按摩以收缩其子宫，同时适当地牵拉脐带，促进胎盘娩出，从而减少出血量[2]。
（2）前列腺素：对子宫收缩乏力性产后出血产妇可注射前列腺素，起到收缩子宫的作用。主要因前列腺素能软化患者机体宫颈处的组织，降解其胶原，且对于子宫平滑肌具有较强的兴奋作用，进而使得子宫收缩。患者在舌下含服前列醇大约3-5min，针对子宫收缩乏力性2h产后出血，其止血效果显著。针对剖宫产产妇，直接在子宫肌壁内注射，效果显著；针对阴道分娩产妇，可以经其腹壁并在子宫肌壁中注射，按照产妇出血状况重复使用，要注意的是使用量需小于2毫克[3]。
（3）米索前列醇：该药物属于前列腺素E1的一种衍生物，其宫缩作用非常明显，可以直接于舌下含化。针对以上药物使用效果欠佳的产妇，医务人员可使用麦角新碱宫体，对其肌内注射或是加入25%的葡萄糖液20毫升静脉推注，该药物使用之后，可促进子宫收缩，对于终末的血管形成一定的压迫，进而起到止血的作用。
综上所述，引发产后出血的一个重要因素是子宫收缩性乏力出血，且造成子宫收缩乏力的因素较多，医务人员需多加重视产妇产妇产前、产中、产后各项生命体征变化情况，对其进行早诊断、早治疗、早预防，积极做好相应的防治措施，尽可能地降低子宫收缩乏力性产后出血量，以改善产妇的病情，促进其及早恢复健康。
参考文献：
[1]黄艳思，黄小苏，黎丽荣等.垂体后叶素用于防治子宫收缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（3）：1429.
[2]牛慧军，韩红艳.子宫收缩乏力性产后出血的原因分析及护理[J].中国保健营养，2013，23（2）：409.
[3]黄文祥，赵正兰，汪文东等.麻醉引起的低血压对剖宫产产后出血的影响及防治[J].西南国防医药，2014，35（8）：874-875.
作者简介：李占香（1968-8-），大理剑川人，白族，本科，主治医师，主要从事妇产科临床诊疗及医务科医疗管理工作。
论文作者:李占香
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/5
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