（齐齐哈尔建华医院骨外二科；黑龙江齐齐哈尔161006）
【摘要】目的：分析研究胸椎管狭窄症的诊断和治疗方法，探讨胸椎管狭窄症的手术治疗效果。方法：现随机选2015年8月至2016年5月我院收治的胸椎管狭窄症患者60例，包括男性患者26人，女性患者34人。对临床60例患者病例进行回顾性分析。结果：术后3-41个月进行跟踪回访，发现恢复优良患者有49例，良好有8例，一般有2例，无改善1例，恢复优良的患者占总患者的81.7%。结论：胸椎管狭窄患者临床症状易与其他疾病相混淆，诊断时应辅以影像学结果进行判断。治疗胸椎管狭窄的有效方法中以手术减压较为常见，具体手术方法方式可根据挤压的部位以致压物的位置进行合理选择。
【关键词】胸椎管狭窄；手术治疗；诊断
胸椎管狭窄症为脊椎狭窄症中的一种，相对于颈椎狭窄和腰椎狭窄症发病较少。一般此疾病多发于中老年男性，其主要病因为胸椎的退行性病变以及先天发育不良。一部分患者也由于炎症、长期从事重体力劳动、外伤等造成。本病初期表现并不明显，主要为下肢轻度麻木，无力，血液循环不良，通常先出现单侧下肢症状，之后累及双侧下肢。严重的患者出现间歇性坡行，大小便功能障碍，胸部有闷胀感。本病在进行保守治疗时，只能改变部分表面症状，不能从根本解决问题，所以我院对于60例患者进行了手术治疗并取得了明显的效果，分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
现随机选择2015年8月至2016年5月我院收治的胸椎管狭窄症患者60例，包括男性患者45人，女性患者15人，年龄为35-68岁，平均年龄（51.5±2.5）岁，病史7—12个月，平均（6.1±1.2）月。全部患者均不患有心脑血管疾病以及有出血倾向的疾病，患者无精神疾病，能够进行良好的沟通，能够准确表达出术后自身感受，能够按照要求配合医生治疗。明确手术类型以及术中可能出现风险【1】，并在手术同意单上签字。
1.2临床表现
由于胸椎狭窄症的症状较复杂，并且有进行性加重，现针对全部患者现阶段存在的症状进行记录，33例患者有双下肢麻木肿胀症状【2】，10例患者有间歇性坡行的症状，12例患者有胸部束缚感，3例患者患有大小便功能障碍，2例患者有轻度截瘫症状。
1.3影像学检查
X线片检查：患者采取直立站姿，对胸椎正侧位进行检查，检查显示椎体骨质增生，两侧关节突关节增生，肥大，关节面呈矢状位，椎弓根变粗，间距缩小，椎板增厚，密度增高，轮廓不清晰。侧位片：可见大面积骨质增生，椎间隙变小。CT检查：椎管直径变小，黄韧带骨化，关节增生肥大，发现骨性黄韧带、骨性后纵韧带，部分软骨结节压迫椎管，椎管变形，也可见韧带增生以及融合现象出现。核磁共振检查：黄韧带骨化，脊髓受压变形【3】。
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1.4手术方式
如果胸椎管狭窄已经确诊，只能选择手术治疗，保守理疗方法改变不了任何症状，所以现根据胸椎挤压的部位以及致压物的位置进行手术方案制定。第一种：针对于胸椎黄韧带骨化症的手术方法，此种类型是常见的胸椎管狭窄类型，压力主要受脊髓后方的压迫，此种类型易导致瘫痪，根据其踏破位置可以行椎体后壁切除术，本方法主要是将椎板，椎间板黄韧带，以及胸椎后方的一部分结构进行完全切除，术中要注意减压要完全，直到没有压迫胸椎管的部位。第二种：中下胸椎间盘突出或局限性后纵韧带骨化，侧前方减压手术 ，此种类型主要压力来自于脊髓的腹侧，我们主要针对突出的椎间盘或者是骨化的后纵韧带进行切除【4】。第三种：上胸椎后纵韧带骨化合并黄韧带骨化360度脊髓环形减压术，这种类型的压迫特点是脊椎的压力来自于四周，呈环形压迫，上胸椎生理结构为后凸，如果单纯行将后方压力减轻，前方压力依然没有解除， 并且椎管内动脉不能顺利延伸至上胸椎，因此术中易发生脊髓缺血，导致损伤脊髓生理功能，前方减压方法如果采用劈开胸骨或锁骨，此种方法危险度极高，损伤性特别大，易导致瘫痪。一部分患者进行全脊椎切除，但是此种方法术中出血量大，手术风险也较大，一般患者不易接受。近10年在临床上实施脊髓环形减压术效果特别好，伤害较小，手术成功率高。具体办法为：可对椎体进行后方压力解除，分离并保护肋间神经，将椎体刮磨至后壁水平位 并将椎体的后部分根据骨质疏松程度进行去除，严重患者可以切除部分硬脊膜，完成脊髓中前方的减压。
1.5疗效判定
功能评级结果分成优良，良好，一般，无改善。优良：治疗后原有症状消失，可正常生活；良好：症状减少将近80%，行走无障碍，双下肢麻木感消失，大小便功能恢复正常；一般：症状与术前改变不大；无改善：症状没有改善甚至还有所加重。
2结果
术后3-41个月进行跟踪回访，发现恢复优良患者有49例，良好有8例，一般有2例，无改善1例，恢复优良的患者占总患者的81.7%。
3讨论
胸椎管狭窄在临床上相对于颈椎管和腰椎管狭窄发生率较低，不是很常见，由于本病的临床表现没有特异性，所以在临床治疗时往往不会针对胸椎进行单独的检查，大部分患者都会常规的检查颈椎和腰椎【5】，所以单凭症状无法对胸椎管狭窄进行诊断。现在一般都会建议患者在表明症状后，进行X光片,CT,以及核磁共振来联合检查，全方位检查可以详细的检查出患病具体位置以及患病形态，进而对本疾病进行确诊。综上所述：胸椎管狭窄症诊断时应辅以影像学结果进行判断。治疗胸椎管狭窄的唯一有效为手术减压法，具体手术方法方式可根据挤压的部位以致压物的位置进行合理选择，并且手术预后好，值得在临床推广和借鉴。
参考文献
[1]周方. 颈椎后纵韧带骨化症合并胸椎黄韧带骨化症的诊断[J].中华骨科杂志，1995,15（9）：575-577.
[2] 刘宁, 陈仲强, 齐强, 等. 胸椎黄韧带骨化椎管侵占与神经损害的关系[J]. 中华骨科杂志, 2007, 27 (7): 481-484.
[3] 孙垂国, 陈仲强. 胸椎黄韧带骨化症合并脊髓型颈椎病的临床诊断要点[J].脊柱外科杂志，2007,27（7）：481-484.
[4]陈仲强, 党耕町, 刘晓光, 等. 胸椎黄韧带骨化症的治疗方法选择[J]. 中华骨科杂志, 1999, 19 (4): 197-200.
[5]陈仲强, 孙垂国, 党耕町, 等. 手术治疗胸椎黄韧带骨化症的疗效及其影响因素[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2006, 16 (7): 485-488.
论文作者:王雷
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/23
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