淮安市肿瘤医院淮安市淮安医院 223001
【摘要】目的:探究膝关节屈曲畸形行人工全膝关节置换术 ( total knee arthroplasty, TKA)的早期应用研究。方法：选取2017年1月——2018年4月期间本院收治的40例膝关节屈曲畸形行TKA术患者，采用随机分组方法，将其分为实验组和对照组，各20例，对照组，给予30%酒精冰袋冰敷+术后第三天沙袋加压，实验组，给予30%酒精冰袋冰敷+术后回室沙袋加压，对比两组患者治疗效果。结果：实验组患者治疗的总有效率95.00%高于对照组患者70.00%，（P＜0.05）组间对比存在统计学意义。讨论：术后30%酒精冰袋冰敷联合沙袋加压对患者进行早期的冰敷和加压治疗，既可以改善患者膝关节伸直角度，还可以减轻疼痛和肿胀，有利于患者早期进行主动和被动功能锻炼。帮助患者树立康复信心，提高生活质量，缩短住院时间，减少医疗费用。
【关键词】膝关节屈曲畸形；TKA术；术后30%酒精冰袋冰敷联合沙袋加压；膝关节伸直角度；疼痛；肿胀。
临床研究发现，采用术后早期护理干预，可以有效改善患者的预后情况，对于患者康复有一定的效果。今纳入40例膝关节屈曲畸形行TKA术患者，研究膝关节屈曲畸形行人工全膝关节置换术的早期应用研究。
1.资料与方法
1.1 临床资料
纳入40例膝关节屈曲畸形行TKA术患者（病例来源：淮安市肿瘤医院骨科），收治时间在2017年1月——2018年4月期间，采用随机分组方法，划分为实验组和对照组，每组各20例。对照组，给予30%酒精冰袋冰敷+术后第三天沙袋加压，研究组，给予30%酒精冰袋冰敷+术后沙袋加压。实验组中，男性患者14例，女性患者6例；患者的年龄最小49岁，年龄最大为63岁，患者的平均年龄为（51.36±4.23）岁；对照组中，男性患者15例，女性患者5例；患者的年龄最小48岁，年龄最大为64岁，患者的平均年龄（52.36±4.10）岁。将两组临床资料用统计学软件分析处理，不存在统计学意义，p＞0.05，分组方法具有对比意义。
1.2 护理方法
1.2.1 使用工具的制作方法
（1）30%的酒精冰袋的制作方法：75% 的酒精和水 2 : 3 的比例注入软袋配制而成，及250ml的软袋酒精100ml,水150ml。并在袋外作上标记，起到醒目作用。（2）砂袋制作方法：用普通约10 cmxl0cm棉布袋，内装1.0 kg细砂，制成一正方形小砂袋。（3）四口袋制作方法：材料选用市售棉布面料，将布料双层缝制成14cm×18cm棉布袋4个，然后在底层正中再贴上1块布料，缝制成13．5 cm×18 cm 3个口袋状冰袋兜体布袋最后在冰袋套的四角各缝制1条长20 cm的布带子，这样就做成四口棉布袋。其手感柔滑，避免了对皮肤的刺激；易清洗消毒，可以重复使用，减少创口感染的机会；透气性好，患者感觉舒适。（4）在膝关节的内、外侧放置无纺布包裹的酒精冰袋，髌骨上下10cm处放置1kg的沙袋组成四口袋的棉布袋。（5）使用30%酒精冰袋联合沙袋加压的护士必须经过专业培训。
1.2.2 研究实施方法：
对照组20例从手术结束回病房起实施一般护理常规，30%酒精冰袋冰敷，术后第三天联合沙袋加压。内容包括：（1）术后体位护理：患肢被动伸直。（2）踝泵运动：术后麻醉清醒后主动屈伸踝关节，尽最大角度的勾脚趾（向上勾脚，让脚尖朝向自己）即踝关节的背曲10s,放松5s,之后再向下踩（让脚尖向下），即趾曲10s,此为一组，每天至少50组。（3）股四头肌收缩运动：收缩患肢大腿上方的肌肉(股四头肌)，同时尽量伸直膝关节，使大腿的后侧尽可能地贴近床面，坚持5s，放松5s，此为一组，每天至少50组。（4）30%酒精冰袋冰敷联合沙袋加压使用时间及频率：自术后回病室开始，30%酒精冰袋冰敷持续48小时（拔出引流管），每4小时更换一次。手术后第三天1kg沙袋加压20min Q4h，1kg沙袋放置在患肢髌骨上、下10cm处，持续48小时。
实验组20例，在术后一般护理常规的基础上增加30%酒精冰袋冰敷联合沙袋加压的使用。30%酒精冰袋冰敷联合沙袋加压使用时间及频率：自术后回病室开始，30%酒精冰袋冰敷持续48小时（拔出引流管），每4小时更换一次。1kg沙袋加压20min Q4h，持续48小时。30%酒精冰袋冰敷联合沙袋加压使用方法：先将自制的四口棉布袋平铺，无纺布包裹30%酒精冰袋放置在患肢膝关节的内侧、外侧，避免冻伤；1kg沙袋放置在患肢髌骨上、下10cm处。棉布袋套口朝大腿方向，防止滑脱。研究工具：术后患肢膝关节伸直角度、疼痛、肿胀的改善的效果。对照组和研究组分别在入院时、术后48小时、出院时测量膝关节伸直角度；对照组和研究组分别在术后8小时、16小时、48小时、72小评估疼痛均分、测量肢体周径。
1.3 治疗效果评估[1]
比较两组患者的护理效果：根据两组患者的治疗情况，分为显效（患者治疗后无疼痛症状，患侧功能恢复趋于正常）、有效（治疗后疼痛症状改善效果显著，患侧功能恢复显著）以及无效（患者治疗后疼痛症状和治疗前相比未有所改善，患侧功能依旧）。显效率和有效率之和为治疗总有效率。
1.4 统计学处理
数据输入SPSS21.0统计学软件分析处理，患者的治疗效果采用卡方检验，用N（%）表示，P＜0.05，统计学意义产生。
2 结果
在不同的护理方式下，实验组患者护理的总有效率95.00%高于对照组患者70.00%，数据见表1，两组患者对比差异存在统计学意义，P＜0.05。
表1 对两组患者的临床护理效果予以对比 {n（%）}
3 讨论
人工膝关节置换术，现阶段成为治疗膝关节无菌性关节炎、膝关节感染关节炎等疾病的重要治疗方式，通过该手术可以帮助患者迅速恢复受损膝关节的正常功能[2]。但是该手术由于创伤性大，对患者软组织具有一定的破坏性，导致患者在术后往往会出现不同程度的并发症和疼痛情况[3]，对患者生活和预后造成极为不利的影响。术后早期干预,可以有效改善患者的术后恢复情况，降低患者的疼痛感和肿胀情况，改善患者的术后生活质量[4]。根据本文的研究发现，实验组患者的护理总有效率更高（95.00%），说明采用术后早期干预的临床效果显著，具有推广意义。综上所述，对全膝关节置换术患者采用术后早期干预，能够改善患者的患肢功能，帮助患者树立康复信心，提高患者生活质量，护理效果显著。
参考文献：
[1] 孙江艳,呼芳.围术期综合护理对全膝关节置换术患者患肢功能恢复的作用观察[J].检验医学与临床,2017(24):3661-3663.
[2] 张园园,柏赟,陈晓青, 等.中药足浴配合功能锻炼在全膝关节置换术后患者患肢早期功能康复中的效果[J].解放军护理杂志,2016(18):26-28,40.
[3] 陈晓霞,方钦华.滚动式冰敷压迫疗法在全膝关节置换 术后康复训练中的应用效果观察[J].护理与康复,2018(6):56-58.
[4] 赵倩,雷婷婷,马杰, 等.全自动冷疗仪在全膝关节置换术后护理中的应用研究[J].护理研究,2017(36):4712-4715.
论文作者:盛丽丽,陈连梅
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第07期
论文发表时间:2018/10/1
标签：患者论文; 膝关节论文; 术后论文; 冰袋论文; 沙袋论文; 酒精论文; 实验组论文; 《世界复合医学》2018年第07期论文;