张姝 崔荣 林霞 张思宁
（黑龙江省医院南岗院区心内一科 黑龙江哈尔滨 150001）
【摘要】目的：探讨心肺运动试验在高血压合并呼吸困难患者中应用价值。方法：选取2017年4月—2018年3月期间，高血压合并呼吸困难就诊于本院心内科的患者120例，进行心肺运动试验检查，男女分两组；对两组患者的运动负荷试验、运动肺通气功能和运动耐力情况进行比较。结论：心肺运动试验是一项有效检查方法，对冠心病诊断率较高，可以全面评估患者心肺功能，值得临床推广。
【关键词】心肺运动试验；高血压；呼吸困难
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0078-02
心肺运动试验是通过测定人体在静息、运动及恢复期每一次呼吸的氧摄取量、二氧化碳排出量和通气量，及心率、血压、心电图等指标，综合评估患者心肺功能水平，是目前检测人体整体功能学重要的方法。它可以综合评价人体各大系统对同一运动的整体反应。
在临床工作中，心内科经常有患者因活动后呼吸困难就诊，高血压也是常见病，年龄分布范围广，常伴有心悸、乏力等主诉，听诊未见异常，大多数心电图正常；心肺运动试验所检测的数据，有助于临床明确诊断，提高诊断率。
1.研究对象和方法
1.1 研究对象
选取2017年4月—2018年3月期间，有既往史高血压病史，因活动后呼吸困难就诊于本院心内科的患者120例，女性68例，男性52例，年龄49～70岁之间，平均年龄（55.58±4.59）；签署知情同意书，顺利完成心肺运动试验；排除运动绝对和相对禁忌证如下：
绝对禁忌证：（1）急性心肌梗死；（2）不稳定型心绞痛；（3）未控制的心律失常；（4）心力衰竭IV级；（5）二、三度房室传导阻滞；（6）急性非心源性疾病；（7）运动系统障碍。
相对禁忌证：（1）左主干病变；（2）重度狭窄性瓣膜病； （3）未纠正电解质紊乱；（4）心动过速或心动过缓；（5）房颤伴心室率过快；（6）高血压3级，收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg[1]。
1.2 研究方法
心肺运动试验通过德国耶格心肺运动系统，对患者进行心肺运动试验测试，可以继续服用降压药物。了解患者基本临床特征，签署知情同意书；进食1小时后进行试验，避免患者在饱食或者饥饿状态下运动；告知患者踏车速度维持55～65转/分钟，若有不适时举手示意，随时停止试验；戴面罩，静息状态下进行肺通气测试；连接心电、血压和指脉血氧饱和度连接。记录在静息状态下测定肺通气功能、血压、心电图，持续记录氧气和二氧化碳、心电图、血压及血氧饱和度的实时情况。从静息状态（时间3分钟）、无功率负荷热身运动（时间3分钟） 开始，根据患者自身状态，选择10W/min或者20W/min的功率逐渐递增，进行症状限制性负荷运动，恢复期记录≥8分钟，观察患者状态。
试验终止指征：（1）呼吸衰竭症状；（2）心肌缺血引起胸痛，新出现或者加重心绞痛；（3）协调丧失、意识错乱、面色苍白、头晕或虚弱；（4）肢体疼痛不能耐受；（5）心电图提示缺血，心电图可见ST抬高或持续性压低；（6）严重心律失常；（7）运动过程中收缩压不升或降低＞10mmHg，收缩压＞220mmHg；（8）II、III房室传导阻滞；（9）要求终止试验运动[2]。
1.3 观察指标
记录基本临床资料，包括：年龄、身高、体重、BMI指数、吸烟史等。对两组患者心肺运动试验的运动负荷试验，运动肺通气功能和运动耐力情况进行比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
所有患者完成了心肺运动试验。52例男性中，运动负荷试验阳性的有7例，运动肺通气功能下降18例（均有吸烟史），运动耐力下降30例；68例女性中，运动负荷试验阳性的有3例，运动通气功能下降5例，运动耐力下降60例；对10例运动负荷试验阳性患者进行冠脉CTA检查，9例可以诊断冠心病，其中2人需冠脉介入治疗。应用心肺运动试验诊断冠心病10例，运动负荷试验阳性率8.3%，诊断运动肺通气功能下降阳性率19.1%；心肺运动试验与冠脉CTA检查相比较，诊断率可达90%；两组对比存在显著差异，以P＜0.05。
3.讨论
心肺运动试验是上世纪50年代应用于临床，开始用来评定呼吸系统疾病的心肺功能，后来心肺运动试验引入了气体代谢指标，充分评估心脏康复患者心肺功能，制定运动处方，指导康复治疗[3]。本文对120例患者心肺运动试验结果进行总结和比较，诊断冠心病占7.5%，研究这部分病人病史，均有危险因素，所以控制冠心病危险因素，对于冠心病一级预防非常重要。研究发现高血压患者运动耐力下降高达到75%，然而运动耐力下降可直接导致患者出现活动后呼吸困难不适症状，应当鼓励患者进行康复运动，提高运动耐力，改善患者不适症状，从而提高生存质量。
临床上高血压合并呼吸困难患者很多，尤其门诊患者，呼吸系统、心血管系统、情绪焦虑和运动耐力下降都会出现活动后呼吸困难，应用心肺运动试验可以判断呼吸困难病因；它同时检测运动心脏功能、运动肺功能、运动耐力、血压及心电图变化，诊断更全面，节约费用和时间，是一项有效检查方法。临床观察发现心肺运动试验对冠心病诊断率较高，可以全面评估患者心肺功能和运动耐力，为患者制定运动处方，值得临床进一步推广。
【参考文献】
[1]陈怡锡，张焕基，吴奋生,等．心肺运动试验在心脏康复中的应用及研究进展[J]．岭南心血管病杂志，2018，24(3): 355-357.
[2]李四维，徐浩，陈可冀．心肺运动试验在心脏康复评估中的应用[J]．中国循环杂志，2017(04):331-333．
[3] Reeves T，Bates S，Sharp T，et al． Cardiopulmonary exercise testing(CPET) in the United Kingdom-a national survey of the structure，conduct，interpretation and funding［J］．Perioperative Medicine，2018，7(1):2.
哈尔滨市科技局青年后备人才项目，项目编号:2017RAQXJ248.
论文作者:张姝,崔荣,林霞,张思宁
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/27
标签：心肺论文; 患者论文; 耐力论文; 功能论文; 呼吸论文; 高血压论文; 心电图论文; 《心理医生》2019年第5期论文;