(四川省南充市蓬安县河舒中心卫生院 637871)
【摘要】目的 探讨胰肠吻合术中采用改良的套入式端侧吻合的临床应用效果。方法 从我院2012年1月-2013年6月中接诊的胰十二指肠切除术患者中选取18例，对其治疗方法和效果进行分析。结果 无死亡病例，术中患者出血量为100-500mL，手术持续时间为160-260min，其中1例患者发生胰瘘，另1例患者出现腹水，术后平均住院时间16（13-24）d。结论 基于“以人为本”医学理念，对胰肠吻合术中胰肠吻合进行探讨，发现改良的套入式端侧吻合具有非常好的吻合效果，在控制并发症上具有显著效果。
【关键词】胰肠吻合 改良的套入式端侧吻合 并发症
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0264-02
胰十二指肠切除术（PD）是一种较为复杂的外科手术，该手术的难点在于胰肠吻合，其吻合的好坏直接影响着术后患者是否出现异常吻合口瘘症状，故加强胰肠吻合术是当前研究的重点课题，笔者基于“以人为本”医学理念，在探索胰肠吻合术中，通过改良的套入式端侧吻合进行治疗，取得了非常好的效果，现将有关情况总结如下，旨在为临床提出理论指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从我院2012年1月-2013年6月中接诊的胰十二指肠切除术患者中选取18例，其中女性5例，男性13例，患者年龄wie18-75岁，平均年龄为（58.4±1.2）岁，患者中，3例壶腹癌，5例胆总管下段癌，9例胰头癌，1例十二指肠肿癌，患者均表现出不同程度的黄疸、乏力、腹痛、食欲减退、消瘦等症状，经CT、B超以及MRI等相关辅助检查项目确诊，符合胰十二指肠切除术适应症。
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1.2 手术方法 所有患者均行气管插管全麻处理，常规消毒铺巾，取上腹部为手术切口，切口取“┙”型，进入腹部对胆囊管、周围组织以及肝脏等进行探查，确定腹腔内无远处转移，了解肿瘤未对肠系膜上静脉和侵犯门静脉造成影响，再行Kocher切口，对胰头后方进行探查，观察下腔静脉是否同时受累，判断肿瘤的切除可能性，对肠系膜上静脉进行解剖，再运用长弯血管钳沿着胰腺颈部后方与肠系膜上静脉之间的间隙从下至上穿出，经胰腺切断，对腹腔淋巴结、胆管等进行清理，再行胰肠吻合处理时，首先应将空肠残端夹闭，再通过横结肠后面上提，在与关闭端距离5cm处即可行胰腺断缘游离至2-3cm处，再通过将胰被膜下缘与空肠浆肌层以针距约0.5cm，边距约有0.3cm的3-0Prolene连续缝合半圈，根据患者情况选取符合其大小的带有侧孔的硅胶管，将其置入到主胰管内推进5-8cm，再运用5-0可吸收线对其进行固定缝合，通过纵行切开的方式，将空肠侧壁切开2.0-2.5cm左右长，注意与胰腺残端保持相同的宽度，将胰头部与硅胶管套入到空肠内，并运用4-0Prolene取0.5cm针距，0.3cm的边距将胰断缘和空肠连续缝合一圈，再按照同等比例经胰被膜与空肠浆肌层进行半圈的缝合，将其打结收紧即可，如图1。所有患者均行胃空肠侧侧吻合、胆肠吻合以及胰肠吻合口旁常规双套管引流，胆肠吻合术均为行T管引流，术后第二日连续进行3-5d双套管的冲洗引流，当流量低于100mL/d，即可停止冲洗。
2 结果
本次研究中18例患者手术均非常顺利，未出现死亡病例，术中患者出血量为100-500mL，手术持续时间为160-260min，其中1例患者发生胰瘘，另1例患者出现腹水，并发症发生率为11.11%，及时通过保守均得到了有效改善，术后平均住院时间16（13-24）d，均痊愈出院，术后3个月后对患者随访，无胰腺炎、死亡、溃疡以及吻合口瘘等情况出现。
3 讨论
近两年来，伴随着外科医疗技术的日渐成熟，临床加大了对围手术期的重视力度，这使得因胰十二指肠切除术死亡的患者死亡率控制到了5%以下，尤其是针对一部分大型的胰腺外科手术，其死亡率几乎接近于零[1]。胰十二指肠切除术术后最普遍且最严重的并发症主要是胰瘘，不少专家认为导致胰瘘的主要因素，除与胰肠吻合技术有密切联系外，同时与以下几项因素也有关：①操作者的操作熟练程度以及吻合技术等也是导致胰瘘的主要原因之一，若术中针距较大则非常容易出现胰液外渗的情况，导致腐蚀吻合而出现胰瘘；若针距过小则可能因胰腺缺血坏死而发生胰瘘；②由于胰管以及肠腔内压力过大，或分支被缝扎致使胰液以及肠液出现外渗；③吻合口血供较差或张力过大；④在进行环胰腺切缘吻合时，因过度缝扎胰腺断端致使其受损和出现缺血症状；⑤患者是否出现黄疸和营养不良等情况[2]。总而言之，运用本着提高患者生活质量，快速控制病情的原则，在胰十二指肠切除术中采用改良的套入式端侧吻合，能够取得非常好的治疗胰肠吻合效果，且并发症发生率低，是胰十二指肠切除术治疗的重要方法。
参考文献
[1] 何友钊,李建平,顾元龙,等.不同胰肠吻合方式的临床疗效分析[J].实用临床医药杂志,2011,15(5):36-48.
[2] 何天时,李旭宏,严骏,等.改良胰空肠端端吻合术对胰十二指肠切除术后胰瘘发生的影响[J].中国普通外科杂志,2010,l9(9):966-968.
论文作者:吕功盛
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：患者论文; 空肠论文; 胰腺论文; 术后论文; 切除术论文; 并发症论文; 手术论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;