（广州市妇女儿童医疗中心放射科 广州 510120）
【摘要】目的：探讨婴幼儿DR胸部曝光量差别摄影和防护措施。方法：应用日本东芝成像设备KXO-50R，随机抽取常规剂量组和低剂量组400例，常规剂量组和低剂量组摄影参数分别为管电压70kv、摄影时间9.546ms和管电压80kv、摄影时间4.513ms。按照甲级片标准评定优、良、中、差级片，记录每个婴幼儿接受的辐射剂量做对比分析。结果：常规剂量组，优等片171例，良等片18例，中11例，差等片0例，优等片率85.6%%，婴幼儿入射体表剂量为0.1479mGy。低剂量组，优等片183例，良等片12例，中5例，差等片0例，优等片率91.5%，婴幼儿入射体表剂量为0.0786mGy。结论：对婴幼儿采用两组摄影参数研究，低剂量组可以明显提高婴幼儿胸片质量，同时降低婴幼儿辐射剂量。
【关键词】婴幼儿；胸部；低剂量；辐射剂量；防护措施
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0185-02
在放射科工作中，婴幼儿胸部正位片的检查占我院普放总工作量60%以上，相对于成人，婴幼儿由于正处于生长发育期，其敏感性及伤害更为明显，因此对于日常工作量最大的胸部摄影，防护就尤其重要。
本文通过改进以前常用的投照条件进行研究，探讨婴幼儿胸部DR低剂量摄影和质量控制。
1.材料与方法
1.1 研究对象
随机选取为我院2015年第一、二季度婴幼儿胸部正位片400例进行研究对象，年龄1个月～5岁，平均年龄2.3岁。性别随机，将患儿随机分为2组，常规剂量组200名，低剂量组200名。
1.2 仪器
X射线控制综合测试系统。两台东芝KXO-50R DR机，球管500mA。
1.3 摄影方法
3岁以下胸部正位片取仰卧前后位摄影，否则采取立位摄影。常规剂量组采用经验设定的婴幼儿胸部摄影技术条件(70kV、9.546ms)进行自动曝光采集影像；低剂量组采用（80kv、4.513ms）进行摄影，手动曝光控制灵敏度均选择400，焦点到探测器的距离100cm，滤线栅（+），中心线对准乳头连线中点垂直射入。
1.4 数据记录及方法
采用X射线控制综合测试系统，把检测仪器放置在光圈的中心区域，光圈最大，分别对常规剂量组和低剂量组的摄影剂量进行摄影。
1.5 图像质量评价
对两组数据摄影的照片分别由2名医师和一名技师，对胸部正位照片按照照片评价标准评价，评定优、良、中和差四个等级。重点评价胸部正位片肺纹理、肺血管，气管及支气管、胸椎、心后区域、主动脉、软组织、膈肌的显示能力，以及照片清晰度、对比度，噪声11项。
2.结果
结果见表1、表2。
3.讨论
婴幼儿的低剂量摄影与防护相比成人显得更为重要。婴幼儿由于处于生长发育的初级阶段，胸部检查时胸腺，附近的甲状腺和性腺，相对于其它组织对x线更为敏感。摄影时婴幼儿相比成人由于婴幼儿不能自主呼吸和停止移动的特性，容易产生移动伪影以及废片，增加了重照的因素。低剂量实验组才用用减低摄影时间，适当提高摄影kv的方法，从结果看除了提高照片质量，而且减低了婴幼儿移动产生的移动伪影。放射检查应该遵循“合理使用低剂量”原则[1]。降低X线辐射剂量的方法：（1）降低摄影条件中的mAs值。其它摄影参数不变，摄影时辐射剂量与mAs成正比。摄影mA和摄影时间缩短，辐射剂量减少。（2）降低摄影条件中的kv值，辐射剂量减少，x线的穿透力下降，其后果是吸收的辐射比例增加[2]。两组摄影条件采用摄影mA不变的情况下，低剂量组比常规剂量组适当调高kv，为了满足射线的穿透力采取次高千伏80kv，降低摄影时间进行研究，结果为剂量从原来的0.1479mGy，降低到0.0786mGy，降低了0.0693mGy，降低了53.1%。而图像质量优等率从原来常规剂量组的85.6%提高到91.5%。根据x线成像特性，摄影kv增大，射线穿透力增大．使穿过物体的x线增多。管电压增加到80kv以上，X线与物质的相互作用以康普顿散射效应为主，光电吸收效应比较少。受检者只吸收了入射光子能量的一小部分。使用次高千伏，x线穿透力强，可以满足比较大的肥胖幼儿进行摄影，减少各器官对x线吸收差异，图像的层次明显，虽然对比度有所减低，但可以通过DR系统的图像后处理功能进行调整[3]。笔者认为婴幼儿宜采用手动次高千伏80kv，曝光时间宜采用4.513ms较为合适，降低ms辐射剂量最为直接。婴幼儿胸部摄影的防护措施：摄影时根据不同婴幼儿的体型以及配合情况合理手动调节球管光圈大小，对于年龄比较大和陪同家属较配合固定的情况下，可以把照射野光圈控制在临床实际需要的最小范围，否则为了保证一次过检查完成，可以适当合理调大照射野。这样可以减少摄影散射线和诊断范围意外的部位受到照射，而且能够提高照片质量，降低辐射量。摄影时注意对邻近胸部组织进行防护，例如甲状腺、生殖器和眼睛等敏感部位，对于生殖腺可以用铅衣覆盖，甲状腺以及眼睛通过调整摄影光圈防护，必要时用铅衣遮挡防护。摄影时陪同人员穿上防护铅衣，必要时戴上铅围脖、铅帽。摄影时做好陪同家属以及幼儿的宣教工作以取得他们的配合。摄影技术人员必须熟练操作机器，摄影前根据婴幼儿的情况先设定好摄影条件，择机曝光，避免因婴幼儿的移动产生移动伪影和废片，增加婴幼儿的辐射风险。婴幼儿呈腹式呼吸，摄片过程中常伴有哭闹，应当选择上腹部饱满时或哭声末期转换为吸气瞬间即为深吸气时曝光。幼儿以胸式呼吸为主的胸腹式呼吸，选择胸廓饱满时曝光。儿童采取深吸气后屏气曝光。
综上说述，对低剂量组采用适当调高摄影千伏，采用次高千伏80kv，缩短ms时间，曝光时间4.513ms，对婴幼儿胸部正位片进行摄像。降低了胸部的照射剂量，使胸部各组织细节层次显示更为丰富，为临床提供更为深层次的诊断信息，提高了图像质量。
【参考文献】
[1]强永刚，张秀萍，廖永华等.论“放射防护学”课程在医学教育中的地位与作用[J].中国高等医学教育，2007，3：74-76.
[2]王忆，谢文石，崔世民.ComputedTomography[M].北京：人民卫生出版社，2003:109-129.
[3]崔志敏、穆晶、朱永峰.DR摄影中不同摄影仟伏对成像质量和辐射效能的影响[J].实用医学杂志，2009，25（10）：1623-1624.
论文作者:吴汝威
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/30
标签：婴幼儿论文; 剂量论文; 胸部论文; 低剂量论文; 正位论文; 防护论文; 常规论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;