（安徽医科大学第一附属医院重症医学科 安徽合肥 230022）
【摘要】目的：探讨改良肠内营养输注法对减轻危重病人肠内营养并发症的作用。方法：选择我院ICU科2014年1月～2015年10月间收治的危重患者64例，随机分为对照组和实验组，每组32例，对照组采取传统的持续不间断输注法，采用肠内营养泵按80ml/h～100ml/h的速度持续输入，直至营养液输完，每日的营养液总量为1000ml～1500ml；实验组采取改良肠内营养输注法，每输注4h，停止1h，回吸胃残余量＜50ml时，进行下一次营养输入，其余同对照组；观察两组患者的各种肠内营养并发症，并进行组间比较，评价护理效果。结果：实验组患者的胃肠道症状、食物反流、胃管堵塞、应激性溃疡、吸入性肺炎的发生率均明显低于对照组（P<0.05）；两组患者代谢方面的并发症无显著差异（P>0.05)。结论：改良肠内营养输注法能够有效的降低肠内营养的并发症，值得临床推广。
【关键词】危重病人；肠内营养并发症；改良肠内营养输注法
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0041-02
肠内营养（EN）是重要的营养支持方法，较之肠外营养支持，肠内营养的优越性在于更符合生理特征，有助于维持肠粘膜的功能和完整性[1]，因此，只要患者病情允许应尽早开展肠内营养。营养液的输注方法分为间歇输注和连续输注，间歇输注适用于胃肠功能较好的患者，连续输注适合于胃肠功能较弱的患者，持续鼻饲输注相较于间断鼻饲有助于减轻胃潴留、反流等并发症，但会使胃酸PH值增高而利于细菌繁殖[2]。危重病人胃肠功能差，耐受力低，进行肠内营养时容易导致各种肠内营养并发症的发生，如何选择一种更恰当的肠内营养方法，既能保证营养供给也能减轻并发症[3]，一直是护理界研究的课题。我院对64例ICU危重病人采取改良肠内营养输注法进行肠内营养，取得了良好的临床效果，降低了肠内营养并发症的发生率。现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1研究对象 选择我院ICU科2014年1月～2015年10月间收治的危重患者64例，年龄在22～78岁之间，肠内营养时间》5d，其中男34例，女30例，脑血管病20例，颅脑外伤22例，呼吸衰竭5例，肿瘤8例，心血管疾病9例。将64例患者随机分为对照组和实验组，每组32例，两组患者在年龄、性别、疾病分类、肠内营养时间上无显著差异，具有可比性。
1.1.2入选标准 （1）19岁以上的ICU危重病人；（2）需进行肠内营养5d以上者；（3）排除已发生消化道出血、应激性溃疡、吸入性肺炎者；（4）排除糖尿病、甲亢等代谢性疾病者；（5）患者及其家属知情同意者。
1.2 方法
1.2.1对照组采取传统的持续不间断输注法，采用肠内营养泵按80ml/h～100ml/h的速度持续输入，直至营养液输完，输注过程中床头抬高30-45度，并使用加温器使营养液保持在37～-41摄氏度之间，每日的营养液总量为1000ml～1500ml。
1.2.2实验组采取改良肠内营养输注法[4]，即使用肠内营养泵按80ml/h～100ml/h的速度输入，毎输入4h，停止1h，并用20ml温开水冲洗胃管1次，再次输入前先回抽胃内残余量，如果胃内残余量＞50ml则暂不输入营养液，直至胃残余量＜50ml才进行下一次营养输入，其余同对照组。
1.2.3观察指标 观察两组患者的并发症：胃肠道症状（呕吐、腹胀、腹泻、便秘等）、食物反流、胃管堵塞、应激性溃疡、吸入性肺炎及代谢方面的并发症，比较两组患者各种并发症的发生率，评价护理效果。
1.3 统计学处理
使用 SPSS 15.0 统计软件对实验数据进行处理，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数采用χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者胃肠道症状、食物反流、胃管堵塞、应激性溃疡、吸入性肺炎发生情况比较。(见表1)
表1 两组患者胃肠道症状、食物反流、胃管堵塞、应激性溃疡、
P>0.05,无统计学意义
3.讨论
肠内营养是重要的营养支持方法，胃肠道不仅是消化器官，同时也是免疫器官，肠内营养不仅可以保护消化道粘膜的完整性，维持消化功能，还能增强机体的免疫功能[5]，促进患者的康复。危重病人耐受性差，胃肠功能弱，改良的胃肠营养输注法更符合胃肠道的生理功能，对于减轻肠内营养的并发症疗效确切。
改良的营养输注法毎4小时监测回抽1次胃残余，便于了解胃排空情况，从而调整营养液的输注速度和时间，有效减少了胃潴留和食物反流，在本次研究中，实验组发生食物反流2例，对照9例，差异显著，有统计学意义。实验组的应激性溃疡发生率也明显低于对照组，鉴于缺少有效的理论依据，在此不做讨论。
实验组的胃肠道症状和胃管堵塞的发生率明显低于对照组（P＜0.05），危重病人胃肠功能弱，持续的输入营养液，可反馈性的抑制胃排空，导致胃内压增高，从而发生腹胀、呕吐等胃肠道症状，改良的的输注方式根据胃排空的时间，毎输注4h停止1h，以促进胃排空，并等待胃PH值下降，不仅减轻了患者的腹胀、呕吐症状，也避免了因不间断输入而造成的细菌繁殖，从而有效减轻了患者的胃肠道症状。同时通过回抽、温开水冲洗等方式避免了胃管堵塞。
误吸是肠内营养最危险的并发症，可引发吸入性肺炎，甚至窒息，后果严重。危重病人胃蠕动弱，贲门括约肌松弛，胃内容物易进入气管，造成误吸[6]，减少胃潴留可有效降低危重病人误吸的发生率，实验组通过回抽胃残留的方式监测胃排空的情况，有效预防了胃潴留的发生，从而降低了患者吸入性肺炎的发生率。
只要进行肠内营养，就有发生代谢紊乱的可能[7]，在进行肠内营养时要严密监测，在本组研究中实验组和对照组代谢性并发症的发生率无显著差异，P＞0.05，无统计学意义。
4.结论
改良肠内营养输注法更符合胃肠道的生理特征，有效减少了肠内营养并发症的发生率，维护了胃肠道的消化功能和粘膜完整，保证了机体的营养供给，临床使用安全有效，值得推广。
【参考文献】
[1]李杏崧,张莉.苏敏谊等.改良危重病人肠内营养护理方法降低误吸发生率的研究[J].护士进修杂志,2009,24（21）:1929-1931.
[2]洪楚云,苏真娇,魏霞等.危重病人肠内营养并发症的原因分析与护理对策.护理实践与研究,2013,10（16）：34-35.
[3]蔡志敏.危重病人机械通气期间肠内营养并发症的预防及护理[J].临床肺科杂志,2009,14（2）：281-282.
[4]潘爱红,余卫华等.改良肠内营养输注法对危重病人肠内营养并发症的影响.护理研究,2012,26（3）：623-625.
[5]蓝冬梅.液囊空肠管在危重病人肠内营养中的应用及护理[J].全科护理,2011,9（1）：16-17.
[6]陈玉琴,陈婧,王大庆等.胃残留量监测对重症病人肠内营养并发症的效果观察[J].国际护理杂志,2010,29（7）:976-977.
[7]熊敏,薛恭,苏春莲.应用循证护理预防ICU病人肠内营养并发症的实施[J].全科护理,2010,8（9）：2456-2457.
论文作者:杜小玲,王守星
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/29
标签：营养论文; 并发症论文; 实验组论文; 患者论文; 发生率论文; 危重病人论文; 胃肠道论文; 《心理医生》2016年15期论文;