大连大学附属中山医院呼吸内科 116001
气道粘液的高分泌状态和反复的气道慢性炎症是多种气道高反应性疾病如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病共有的显著特征。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者常因受凉后发生下呼吸道感染，气道内分泌大量的粘液，导致气道内粘膜纤毛清除率下降和气流受限，使病情持续反复发作，死亡率显著增加。痰液的引流是治疗的基本手段之一，N-乙酰半胱氨酸（NAC）作为黏液溶解剂[1-2]，其作用机理是其分子中的巯基能将痰液中粘蛋白的二硫键断裂，使黏蛋白分解，从而降低痰的粘滞性，使之容易咳出而改善临床症状，促进肺功能的康复。近年来，我们在AECOPD患者的治疗中辅助应用N-乙酰半胱氨酸治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准的患者86例，其中男60例，女26例。年龄50-82岁，平均年龄66岁。排除标准：COPD稳定期患者以及合并恶性肿瘤、哮喘、肺结核、心力衰竭、肝肾功能衰竭的患者，并排除对N-乙酰半胱氨酸过敏的患者。
随机分为两组：①沐舒坦组 ②N-乙酰半胱氨酸口服联合沐舒坦组。在性别、年龄、病情轻重程度上，各组之间无明显差异且无统计学意义，各组患者之间的指标均有可比性及统计学意义。
1.2治疗方法与观察项目：各组均应用抗生素及平喘药物等常规治疗，沐舒坦组单纯应用静脉沐舒坦作为祛痰药，N-乙酰半胱氨酸联合沐舒坦组在静脉应用沐舒坦的基础上加用N-乙酰半胱氨酸（NAC商品名：富露施，）600mg，3次/日，作为口服祛痰药。治疗周期为10天，观察并记录治疗前后受试者痰液性质、痰量的变化以及C反应蛋白（CRP）的变化并评价疗效。
两组患者均在常规药物和NAC治疗（剂量同上）基础上给予肺康复的呼吸训练操。训练在专职医师演示指导及监督下进行，过程中监测患者血压、心率和指尖血氧饱和度，出现下列任意情况即终止训练：①头晕、面色苍白、胸闷、胸痛、呼吸困难等；②跛行、下肢疼痛；③外周血氧饱和度降低85% 以下；④心率、血压不升反而下降；⑤血压> 200/ 100 mmHg；⑥患者要求终止训练。
呼吸训练操：患者站立或取坐位，放松全身肌肉，手掌内面轻压在上腹部，用鼻缓慢而均匀地深吸气，自觉腹部慢慢隆起，然后微微张开嘴，徐徐呼出气体，腹部自然缓慢凹下，之后控制呼出气体速度，吸∶呼比为1∶2-3。每次锻炼时间不少于10-15 min，每天2次，共10天.
1.3疗效判断标准
1.3.1根据内科疾病诊断标准评定的卫生部药政局制订的《祛痰、止咳药物的临床指导原则》进行痰液的相关评估。（1）痰液性质评分标准：0分为无痰；1分为稀薄白色；2分为黏稠白色；3分为黏稠、黄色。（2）痰量：0分为无痰；1分为10-50ml；2分为50-100ml；3分为大于100ml（3）临床疗效：1显著：呼吸困难、咳嗽等症状和体征明显减轻或消失；2有效：呼吸困难、咳嗽等临床症状和体征减轻；3无效：呼吸困难、恪守等临床症状无改善或病情出现进展或死亡。总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。
1.4统计学方法 应用SPSS19.0 进行数据分析，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，两样本均数的比较采用t检验；两样本率的比较采用χ2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较观察组患者的治疗总有效率为86.04%，明显高于对照组的74.41%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1
3 讨论
AECOPD是呼吸系统常见病之一，其发病率逐年升高，严重危害人们的健康。这类患者病程较长，病情迁延，急性加重期常因气管内分泌物增加导致患者出现咳痰、咳嗽及喘息加重等临床症状。目前AECOPD的临床上治疗措施主要包括吸氧、抗感染、支气管扩张、止咳化痰、营养支持、应用有创或者无创机械通气等。而NAC是临床常用的一种祛痰剂，既往主要重视其祛痰及降低微生物在气道的粘附等作用，近来有研究表明[3-4]，NAC 治疗AECOPD可改善患者肺功能，缓解氧化应激反应，降低血清炎性因子水平。临床上对痰液高分泌的AECOPD患者，配合深而缓慢的腹式呼吸能增加膈肌移动度，改善辅助呼吸肌不合理浅促呼吸方式，从而提高潮气量，减少无效通气，增加肺泡通气量，降低呼吸肌作功，改善临床症状，增加患者自信心[5]。本研究选取部分AECOPD患者在常规治疗的基础上给予辅助应用N-乙酰半胱氨酸治疗，经过10天的观察期发现，治疗后，此组患者的痰液性质、痰量及临床疗效均有显著变化。表明常规治疗的基础上加用N-乙酰半胱氨酸联合肺康复治疗可有效抑制AECOPD患者的炎症反应，可降低血清CRP水平，减少痰液分泌，及早促进AECOPD患者的肺功能康复，改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]金建年，彭文娟，彭兆麟.痰净雾化液超声雾化吸入祛痰作用研究.湖北中医杂志，1999，21（4）：157
[2]李长生，杨炯，李清泉等.乙酰半胱氨酸胶囊止咳祛痰作用的临床研究.中国医院药学杂志，1999，19（11）：676
[3]严德斌，杨志明，孙炜佳. N-乙酰半胱氨酸对患者血清炎性因子、免疫功能及肺功能的影响[J]. 海南医学院学报，2015，21（12）：1627 -1629.
[4]买尼沙木·亚生. 乙酰半胱氨酸辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效及其对氧化应激、肺功能的影响[J].实用临床医药，2014，18（17）：47 -50.
[5]郝福春，白晓明. 呼吸操对慢性阻塞性肺疾患患者康复的影响[J]. 中国保健营养（中旬刊），2013，1：91.
论文作者:王晓琨,裴复阳,翟雪洁
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/30
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