经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管结石130例论文_俞宇宙,胡明进,朱洪翔,孟元

经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管结石130例论文_俞宇宙,胡明进,朱洪翔,孟元

俞宇宙 胡明进 朱洪翔 孟元

(江苏省南京市溧水区人民医院 江苏 南京 211200)

【摘要】 目的:研究经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法:选取130例经尿道输尿管镜碎石术治疗的输尿管结石患者,研究其治疗效果以及术后并发症情况。结果:130例输尿管结石患者,一次碎石121例,碎石成功率93.07%。术中2例出现输尿管穿孔,1例(下段部分)黏膜撕脱。结论:经尿道输尿管镜治疗输尿管结石安全高效、临床效果较好,并发症小,值得广泛推广。

【关键词】输尿管结石;输尿管镜;碎石术

【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)31-0211-01

输尿管结石是临床中的常见的泌尿系统疾病,如未经及时处理,会引起严重的并发症,甚至危及肾功能。我院于2013年3月至2015年1月选取了应用输尿管镜经尿道治疗输尿管结石130例,现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月至2015年1月与我院就诊的130例输尿管结石患者,其中男72例,女58例,年龄在22至72岁之间,平均年龄48.5岁。结石部位左侧66例,右侧61例,双侧3例;上段37例,中段43例,下段50例。结石大小为横径0.45~0.7cm,纵径0.5~1.8cm。病程在3天到5年不等,平均15天。

2.结果

术后1至4周经彩超检查,121患者结石消失,且肾盂积水及输尿管扩张缓解或消失,一次碎石成功率93.07%。其中上段成功率86.48%,中段为93.02%,下段为98%。该121例患者在术后均有不同程度肉眼可见的尿血,经过1至14天后症状消失,有23例患者感腰部不适或轻度疼痛;11例出现尿频、尿痛等症状,1至6天后自行缓解;1例术后出现高热,1例患者术侧腰部剧烈疼痛,经过对症治疗后缓解。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆9例输尿管镜碎石术失败者中,有2例在手术过程中出现输尿管穿孔,1例输尿管(下段部分)黏膜撕脱,均中止手术,行常规放置双J管处理,后择期ESWL处理成功;其余6例患者行放置双J管引流,后择期ESWL或二次输尿管镜碎石成功。

3.讨论

随着输尿管镜技术的不断发展,由于其创伤小、疗程短、患者耐受性强、应用灵活等优点,被广泛应用于输尿管结石的治疗当中。本组130例患者,一次碎石成功121例,成功率达93.07%。对比输尿管各段碎石成功率,上中下段分别为86.48%、93.2%、98%,上段较中、下段明显偏低,究其原因为中、下段输尿管结石与输尿管口距离较短[1],进镜受输尿管结构影响较少,且中、下段输尿管管腔较窄,结石之上的管腔行程长,结石较为固定,不易上移入肾盂,故成功率较高;上段结石距肾盂较近,若输尿管若存在管腔迂回、狭窄等情况,进镜行程长,注入的液体量及压力较大,长时间操作且受到液体冲击影响,可能将结石上移至肾盂,致使碎石失败。本研究中有4例结石上移至肾盂者均为上段结石,术后经ESWL治疗排出结石。因此经尿道输尿管镜碎石可作为中、下段结石治疗的首选;而对于输尿管上段结石需要根据患者具体状况选用经尿道输尿管镜、ESWL或两者联合方法治疗。

在碎石过程中,输尿管镜的插入与固定结石是手术的关键步骤。通过液压灌注泵的辅助直接进镜或导丝引导下进镜,需要手术医师技法娴熟,有丰富的临床经验。进镜过程中,必须看清管腔或导引物,当视野不清时,暂停进镜或退镜观察,切勿强行进镜,防止输尿管穿孔。为避免结石上移,术中多采取患者头高脚低体位,先放置导丝,经导丝导引进镜、上行[2],注意对灌注水压的调整,视野清晰时尽量降低水压;碎石时将钬激光光纤或金属探杆抵在结石侧面,使之受力方向与输尿管腔轴向形成角度;或采取输尿管镜越过结石后进水使得结石上方输尿管、肾盂的静水压增加,通过上述方法的灵活运用能够有效避免大多数结石上移。一旦出现结石上移,通常采取取石钳下拉结石至易操作部位的方法,还可以使用套石篮、球囊封堵结石等方法将结石固定,然而后两种方式由于材料价格较高临床上应用较少。对于上移至肾盂的不能粉碎的结石,采取放置双J管支撑引流,再行ESWL治疗的方法。

本研究中患者术后均可见肉眼血尿,这可能和输尿管镜和碎石操作及双J管置入损伤输尿管黏膜有关,嘱患者多喝水、多排尿,术后1至14天症状消失;术后术侧腰部不适或轻度疼痛及尿频、尿痛症为术后正常反应,不需要进行特别处理,在术后1至6天后自行缓解;术后高热及术侧腰部剧烈疼痛,经抗感染、镇痛等对症处治疗后缓解。经6个月随访,患者无输尿管狭窄,末端与膀胱壁袖套状愈合、恢复状况良好。

综上,经尿道输尿管镜碎石术具创伤小、疗程短、患者耐受性强、应用灵活等优点,是输尿管中、下段结石治疗首选方法,而输尿管上段结石可结合EWSL等方法进行治疗。

【参考文献】

[1]李刚.输尿管结石体外冲击波碎石预后模型[D].泰山医学院,2012.

[2]郭小林.经输尿管镜钬激光碎石治疗ESWL失败的输尿管结石[J].中国内镜杂志.2014(01):394.

论文作者:俞宇宙,胡明进,朱洪翔,孟元

论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期

论文发表时间:2016/4/28

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