湖南省攸县骨伤医院 湖南攸县 412300
摘要：目的：探讨股骨粗隆骨折闭合复位PFNA内固定术的手术配合。方法：通过对2015年11月至2017年11月在我院进行股骨粗隆骨折闭合复位PFNA内固定术治疗的46例股骨粗隆间骨折患者临床资料进行回顾性分析，术前充分准备，术中密切配合，保证手术效果，观察比较手术时间、术中出血量及髋关节功能恢复状况。结果：平均手术时间为（55.23±5.91）min，术中出血量为（61.39±3.14）ml，髋关节功能优良率为93.48％。结论：针对股骨粗隆间骨折患者采用股骨粗隆骨折闭合复位PFNA内固定术治疗可以促进髋关节恢复，降低术中出血量，术中密切配合为手术配合的重要保证，临床值得椎广应用。
关键词：股骨粗隆骨折闭合复住；PFNA内固定术；手术配合
股骨粗隆骨折为临床常见骨折，其中以老年患者为主，临床治疗方案包括保守治疗、手术治疗，保守治疗易引发压疮、肌肉萎缩及坠积性肺炎等并发症[1]，条件允许情况下，患者多应用手术治疗。手术治疗方案包括：人工股骨头置换术、股骨近端解剖型锁定板固定术等：股骨粗隆骨折闭合复位PFNA内同定术具有操作简便、并发症发生率低、创伤小等特点[2]。本文通过对我院收治的46例股骨粗隆间骨折患者进行分析，讨论手术配合方法，现分析报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2015年11月至2017年11月在我院进行股骨粗隆骨折闭合复位PFNA内固定术治疗的46例股骨粗隆间骨折患者，其中男性患者20例，女性患者16例，年龄为37岁至70岁，平均年龄为（52.26±3.64）岁，按照受伤类型划分，交通事故患者21例，跌倒伤患者14例，重物砸伤患者11例，按照合并疾病划分，高血压患者7例，糖尿病患者4例，冠心病患者2例。所有患者经临床诊断均为股骨粗隆间骨折，患者均自愿参与，并签署知情同意书。
1.2手术方法
麻醉后，应用牵引架闭合复位，经C型臂确定骨折解剖复位，选择适合的主钉，在粗隆端作切口，切开皮肤及组织，将导针植入，股骨腔打开，插入PFNA，螺旋刀片固定在臂上，移除套管针，植入导针，打开外侧皮质，打入适宜的螺旋刀，安装套筒，钻出对侧皮质，植入尾帽。
1.3手术配合
1.3.1术前准备
（一）心理护理：患者因行动受限，直接影响生活质量，患者将希望寄托与手术，希望通过手术提高生活质量。患者因对手术效果及术后并发症等了解不足，易产生焦虑、悲观等不良情绪，护理人员针对患者情绪特点，通过通俗易懂的语言向患者讲解手术过程、手术效果及可能出现的不良反应及成功手术病例，耐心解答患者提出的各项疑问，通过心理干预，为患者树立战胜疾病的信心。（二）术前准备：通过X线穿透，保证手术间温度、湿度适宜，准备X线臂、内固定材料、影像学资料等[3]。
1.3.2器械护士配合
（一）术前洗手，检查物品及器械性能，清点物品，消毒铺巾，获得满意的X光片；（二）了解手术过程，术中检查拔出导针完整性，避免残端遗留至患者体内，降低来回走动次数，传递器械时应经医生确认后方可使用。
1.3.3巡回护士配合
（一）患者入院后建立静脉通道，给予导尿护理，协助麻醉师给予腰硬麻醉；（二）患者取仰卧位，根据患者实际情况选择会阴柱，在牵引过程中防止损伤患者骶尾部、足踝处及腓总神经；（三）仪器管理，将C臂置于健侧，患侧通过侧位透视，防止患侧及健侧重叠，应将透视机移至两腿间，应用无菌臂套住，术中控制功率，防止出现电灼伤。手术过程中患者肢体被牵拉，若电刀使用不当，应立即查看腹肌是否出现松动，电路是否连接良好，避免电灼伤。
1.3观察指标[4]
观察比较手术时间、术中出血量及髋关节功能恢复状况。应用Harris评价患者髋关节功能恢复，得分100分～90分表示优，得分89分～80分表示良，得分79分～70分表示中。
2.结果
平均手术时间为（55.23±5.91）min，术中出血量为（61.39±3.14）ml，髋关节恢复优患者数31例，良患者数12例，中患者数3例，优良率为93.48％．
3.讨论
股骨粗隆间骨折为临床较为常见的长骨骨折，其中以老年女性患者为主，这是由于老年女性患者多发生骨质疏松，骨质疏松可引发股骨粗隆部位骨关节松脆，导致骨关节骨折。近年来，我国股骨粗隆间骨折发病率呈现明显增加趋势，其中致残率和致死率也随之增加，因此，股骨粗隆间骨折的治疗和护理得到临床广泛关注[5]。闭合复位内固定术为临床治疗股骨粗隆间骨折的重要方案，手术过程中仅使用一枚髓内钉即可达到固定骨折部位的作用，其具有手术时间短。出血量少等特点。PFNA符合生理负重线，其设计决定抗弯能力强、臂力短等特点，设计曲线性使其易于置入主钉，防止因力量集中，引发髋内翻等并发症。PFNA内固定术适应于粗隆骨折、股骨干骨折等多种骨折，尤其适用于股骨粗隆骨折。但手术无复位功能，术前牵引复位具有重要意义，同时应避免因体位不当导致多种并发症。术前做好物品准备，采取积极措施防止意外发生，器械护士密切配合，可缩短手术时间，提高治疗效果。术后鼓励患者进行锻炼，促进患者康复，有效预防并发症发生[6]。
本研究显示，平均手术时间为（55.23±5.91）h，术中出血量为（61.39±3.14）ml，髋关节功能优良率为93.48％。综上所述，股骨粗隆间骨折患者应用股骨粗隆骨折闭合复位PFNA内固定术，其具有疗效显著，安全性高等特点，在手术过程中采用积极的术中配合，可有效促进患者康复，临床值得推广应用。
参考文献：
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[3]王强，董利军，汪正宇，等．股骨近端髓内钉InterTAN和股骨近端抗旋髓内钉治疗不稳定型股骨转子间骨折的临床回顾研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（1）：67-71．
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[5]许德慧，易秋梦，王晶股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的临床效果分析[J].医学综述，2014，20（2 4）：4579-4580．
[6]王东飚，邸进军，王伟，等防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比观察[J].临床合理用药，2015，8
论文作者:丁刘志兵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
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