(江苏省常州市金坛区人民医院 江苏 常州 213200)
【摘要】 目的：研究彩色超声诊断疤痕子宫合并前置胎盘并植入的临床应用价值。方法：选择2015年7月-2017年1月期间，我院收治的326例疤痕子宫患者为研究对象。对所有患者的临床资料进行回顾性分析，均采用二维超声与彩色多普勒超声检查。检查患者的子宫、胎盘以及膀胱的超声图像特征，判断患者的胎盘植入情况。以病理检查和手术的结果作为最终的诊断标准。结果：326例疤痕子宫患者中，有前置胎盘患者18例（5.52%）。18例前置胎盘孕妇中有10例（55.56%）经手术与病例诊断确认为胎盘置入。二维超声与彩色多普勒超声诊断，发现有11例存在胎盘置入。经病理与临床确诊，有9例。未被超声与彩色多普勒超声诊断为胎盘置入的患者中有1例在产后证实为胎盘置入。彩色多普勒超声发现迂曲增宽血管，胎盘及周边可见丰富血流。二维超声检查提示胎盘增厚，与子宫肌层分解不清，胎盘内可见血窦形成，植入部位后间隙完全消失或呈现不规则形状。结论：彩色超声在疤痕子宫合并前置胎盘并植入的临床诊断中具有显著的临床诊断效果。
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【关键词】 彩色超声；诊断；疤痕子宫；前置胎盘；价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0195-02
凶险型前置胎盘是指有剖宫产史且妊娠胎盘为附着于原子宫切口部位疤痕处的前置胎盘[1]。近年来，剖宫产手术妇女与术后再妊娠孕妇明显增加，导致凶险型前置胎盘的风险也明显增加。凶险型前置胎盘并植入可能会导致孕妇在产前、产时、产后发生大出血，且出血的临床控制难度很大，患者出现子宫破裂的风险也比较高[2]。由此可见，凶险型前置胎盘并植入是一种危及产妇和胎儿生命安全的凶险因素。临床诊断需要对凶险型前置胎盘并植入的超声图像特点做出明确的认识，在产前做出明确的诊断。本次研究我院近期收治的326例疤痕子宫患者的临床资料做出回顾性分析，对彩色多普勒超声在疤痕子宫合并前置胎盘并植入中的临床诊断价值和意义进行探讨，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年7月-2017年1月期间，我院收治的326例疤痕子宫患者为研究对象。对所有患者的临床资料进行回顾性分析，患者的年龄在20～42岁，平均年龄（30.42±4.35）岁，终止妊娠孕周29～40周，平均为（35.42±2.31）周。既往剖宫产次1次者175例，2次者139例，3次者13例。所有患者均对本次研究知情并签署知情同意书。
1.2 仪器与方法
采用PHILIPS iu22和HD11 XE超声显像仪进行诊断，经腹部检查的探头频率设置为4～8MHz；经阴道检查的探头频率设置为6.5～8MHz。安排患者仰卧，对患者的羊水、胎儿大小、脐血流频谱以及胎儿结构进行常规扫描测量。对患者的胎盘位置、附着情况以及胎盘的厚度进行测量，注意观测患者的胎盘内的异常回声情况。了解胎盘与肌层之间的界限、胎盘后间隙的消失情况以及血流情况。了解患者的子宫肌层连续性与膀胱之间的关系，对患者的子宫前壁下段的肌层厚度进行扫描和测量。
1.3 判断标准
超声诊断胎盘植入的临床诊断标准：胎盘后间隙部分消失或者完全消失；胎盘基底有大量、多个胎盘静脉血池，血流紊乱；胎盘与子宫膀胱壁之间的血供丰富；膀胱壁与子宫浆膜层间距连续性中断，膀胱壁与子宫浆膜层间距减薄，可见突向膀胱与胎盘回声相同组织回声。
1.4 统计学方法
本次研究的数据采用SPSS19.0统计学研究进行处理，计数资料用%表示，用χ2检验；若P<0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 彩色多普勒超声诊断的结果
326例疤痕子宫患者中，有前置胎盘患者18例，前置胎盘的发生率为5.52%。18例前置胎盘孕妇中有10例（55.56%）经手术与病例诊断确认为胎盘置入。二维超声与彩色多普勒超声诊断，发现有11例存在胎盘置入。在终止妊娠、产后病理与临床确诊，有9例。其余7例未被超声与彩色多普勒超声诊断为胎盘置入的患者中，有1例在产后证实为胎盘置入。被确诊为胎盘置入的产妇均无死亡，且新生儿均存活。
2.2 胎盘置入超声表现
彩色多普勒超声检查，没有发现正常宫壁静脉丛，发现迂曲增宽血管，胎盘及周边可见丰富血流，血管呈现不规则分布情况，且有明显增粗增多表现。
二维超声检查，发现植入部位子宫肌层缺失、子宫肌层有不均匀回声或中断。超声提示胎盘增厚，与子宫肌层分解不清，胎盘内可见血窦形成，可达基底部。植入部位后间隙完全消失或呈现不规则形状，胎盘后子宫肌层低回声带完全消失或明显变薄(≤2mm)。超声扫描可见一个局部外突的、结节状、增厚的膀胱壁包块；穿入膀胱者膀胱后壁毛糙甚至可显示胎盘回声呈团块状突向膀胱内。
3.讨论
疤痕子宫合并前置胎盘并植入是临床十分严重的情况，临床解决起来十分复杂棘手，稍有不当就会造成产妇在产前、产时以及产后出现大出血，且难以进行有效控制，进而导致产妇死亡[3]。疤痕子宫合并前置胎盘并植入发生后会对产妇和胎儿的生命造成极为严重的不良影响。大量的研究资料提示，剖宫产与胎盘植入有着密切的关系。近年来，越来越多的孕妇选择剖宫产手术，剖宫产率不断上升，疤痕子宫患者的胎盘植入发生率也逐渐升高[4]。疤痕子宫合并前置胎盘患者的胎盘植入情况，是制定治疗方法和手术方式的关键所在。因此，需要在产前对患者的胎盘植入情况做出明确的判断，以采取合理的治疗和手术方案，改善患者的预后情况。
本次研究中，发现彩色超声在疤痕子宫合并前置胎盘并植入患者的临床诊断中具有良好的诊断价值，对于患者的治疗有着重大指导和参考价值，有助于改善产妇和新生儿的预后情况，值得进行推广应用。
【参考文献】
[1]黄娜娜，郭莉萍，唐瑶等.彩色超声诊断疤痕子宫合并前置胎盘并植入1例[J].贵阳医学院学报，2012，37(2):216-218.
[2]贾素杰.彩色超声诊断疤痕子宫合并前置胎盘并植入的临床效果[J].国际医药卫生导报，2016，22(24):3825-3826.
[3]王清云，邹萌.彩色超声诊断疤痕子宫合并前置胎盘并植入的临床观察[J].中国继续医学教育，2014，(5):99-101.
[4]宫玉晶.彩色超声诊断疤痕子宫合并前置胎盘并植入的临床价值探讨[J].大家健康（下旬版）,2015,9(9):76.
论文作者:韩锁凤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/12
标签：胎盘论文; 超声论文; 子宫论文; 患者论文; 疤痕论文; 多普勒论文; 彩色论文; 《医药前沿》2017年9月第26期论文;