段开昌
（南华县人民医院中西医结合科 云南南华 675200）
【摘要】目的:探讨分析基层县医院早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死的安全性及临床疗效。方法:回顾分析2008年2月～2013年4月在我院住院治疗并早期采用尿激酶静脉溶栓治疗的19例急性心肌梗死患者的临床资料。结果:所有溶栓患者均成功再通.无一例死亡，治疗后出现上消化道出血1例。结论:基层县医院早期对急性心肌梗死患者行静脉溶栓治疗,可以减少并发症的发生、降低死亡率/提高再通成功率,安全可靠,易于推广。
【关键词】急性心肌梗死 尿激酶 早期静脉溶栓治疗
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0167-01
冠状动脉突然地完全闭塞,心肌发生缺血、损伤和坏死等病理改变,临床上称之为急性心肌梗死(AMI)。AMI的主要临床特点是患者出现剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化等,AMI的基础病变多为冠状动脉粥样硬化。目前大规模临床试验表明，早期溶栓治疗能明显降低ST段抬高急性心肌梗死的死亡率[1]。随着社会经济的发展,“三高”人群增多，冠心病的发病率逐年增高,但我县为贫困县，经济发展相对落后，医疗条件及医疗技术相对滞后，加之各方面条件限制，难以开展PCI治疗。早期静脉溶栓治疗具有方便、快捷的特点,可明显降低急性心肌梗死患者的死亡率。选择2008年2月～2013年4月在我院住院治疗并采用尿激酶静脉溶栓治疗的19例急性心肌梗死患者,取得满意效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 19例患者,其中男16例,女3例;最小36岁，最大70岁，平均年龄60.6岁;吸烟者15例,既往高血压病13例,糖尿病史4例;首发症状:心前区疼痛、胸闷者17例,休克1例,恶心、呕吐1例。梗死部位:前壁10例,广泛前壁2例，下壁4例,前间壁3例。发病至开始溶栓时间：3h以内15例,3～6h以内4例。
1.2 临床诊断 参照急性心肌梗死诊疗指南[2],心电图及演变规律结合临床症状及心肌酶谱、肌钙蛋白水平仍是基层医院诊断的重要依据。有溶栓治疗的适应症而无禁忌症者。
1.3 方法 溶栓前查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型、肌酸激酶（CK）常规做心电图、镇静、吸氧、镇痛、用扩血管药物治疗基础上,所有患者均即予阿司匹林300mg嚼服,所有患者用尿激酶150万U静滴,30min内滴完。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并予波立维300mg强化血小板治疗,辛伐他汀40mg强化调脂,1次/日;12h后行低分子肝素0.4ml,每12h皮下注射,连用7天,硝酸酯类及调整心率、营养心肌治疗。再通后第2天改阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg口服,1次/日;血压高者应用钙离子拮抗剂或血管紧张素转化酶抑制剂,心率快者加用β-受体阻滞剂,血压偏低、心功能不全者应用利尿剂及醛固酮拮抗剂。
2、结果
2.1 观察指标 (1)溶栓后密切观察与记录患者胸痛情况;(2)监测心电图,给药后2h内每20min记12导或18导联心电图1次,24h后每天1次;(3)溶栓前、监测心肌酶谱变化,发病后14h开始每2h测1次心肌酶谱,发病24h后,1次/日[3]; (4)仔细观察皮肤、粘膜、尿液、呕吐物等有无出血征象;(5)监测部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数,使部分凝血活酶时间(APTT)维持在正常参考值的1.5～2倍；(5)同时进行心电监护连续监测3天～1周。
2.2 再通指征 (1)在输注溶栓剂开始后2h内,ST段抬高最显著的导联ST段迅速回落≥50%;(2)胸痛自输入溶栓剂开始后2h内基本消失;(3)输入溶栓剂后2～3h内,出现加速性室性自主心律,房室或束支阻滞突然改变或消失,或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓,窦房阻滞伴有或不伴低电压;(4)血清CK-M B酶峰提前在发病14h以内或CK酶峰提前在发病16h以内。具备上述4项中2项以上者考虑再通。
2.3 再通结果 所有溶栓患者均成功再通。19例全部存活;出现上消化道出血1例。
3、讨论
AMI是由于冠脉血流急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久急剧缺血所致。AMI约有80%以上是由于冠状动脉内新鲜血栓形成,因此溶栓治疗是一种积极的治疗措施。而血栓在形成早期稳定性差，易溶解再通，因此溶栓治疗的时间愈早愈好。因而在这一短时间内实施溶栓治疗,可使闭塞的冠脉再通和再灌注,挽救缺血和濒死心肌细胞,缩小梗死范围,改善心脏功能,是抢救急性心肌梗死成功的关键[4]。早期静脉溶栓,能有效地降低AMI的病死率和致残率。再灌注后均出现室性心律失常，一般为二联律，重者可出现短阵室速，给予静注利多卡因100mg,继续以利多卡因3mg/kg维持静滴3天得以控制，无一例发生室颤、严重房室传导阻滞及心动过缓等并发症。静脉溶栓治疗AMI,观察简单,相关检查项目基层医院容易开展,治疗所需的费用较低研究表明在黄金时间窗口6h以内溶栓者成功率高,说明溶栓治疗越早,血栓溶解效果越好,而使梗死再通率越高,所以应抓紧时间,及早进行溶栓治疗。笔者的体会是:在基层医院只要具备心电监测、心肌酶学检测,具有熟练心肺复苏人员及抢救设备,溶栓过程中加强心电监测,及时纠正心律失常,开展静脉溶栓治疗AMI是安全可行的,基层医院开展这一项技术优势是能早期、及时的治疗,提高再通率，从而改善患者预后和生存质量。早期静脉溶栓治疗,无条件开展PTCA医院尤为适用。
参考文献
[1]Bizajak ED, Mauro VF. Thrombolytic therapy: A review of its use in acute myocardial infarction. Ann Pharmacother, 1998,32:769-784
[2]赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读1M2.北京:人民卫生出版社,2005:114-116.
[3]陈国伟.急性心肌梗死溶栓治疗1J2. 岭南急诊医学杂志,2001,4:52.
[4]胡琛.急性心肌梗死 溶栓疗法新概念1J2.心血管病学进展杂志,1999,17(4):193.
论文作者:段开昌
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：溶栓论文; 心肌梗死论文; 静脉论文; 心肌论文; 患者论文; 尿激酶论文; 心电图论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;