杨志鹏
怀化市第二人民医院头颈五官科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：分析头颈颌面部皮肤肿瘤的外科治疗效果。方法：选取我院2013年1月到2015年10月期间收治的60例头颈颌面部皮肤肿瘤患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用外科治疗，同时根据病情实际情况采用相应的修复法，分析患者治疗后的临床效果。结果：所有患者均一次性顺利切除肿瘤，一期修复整形成功。术后，6例出现并发症，并发症发生率为10.0%，其中，2例出现旋转皮瓣感染，2例出现皮下血肿，1例出现转移皮瓣边缘坏死，1例出现游离植皮坏死，均对症治疗后，均治愈。随访1年，肿瘤复发3例，复发率为5%；死亡2例，死亡率为3.3%。结论：头颈颌面部皮肤肿瘤的外科治疗效果显著，肿瘤切除后的一期修复整形方法很多，应视患者实际情况而定。
【关键词】头颈颌面部；皮肤肿瘤；外科治疗
Surgical treatment of 60 cases of facial skin tumor in head and neck
Yang Zhipeng
Department of head and neck surgery，Huaihua Second People's Hospital Huaihua Hunan 418000
[Abstract] Objective：to analyze the effect of surgical treatment of skin tumors in the head and neck of the head and neck region. Methods：select our hospital in 2013 January to October 2015 admitted during the period of 60 cases of head and neck maxillo facial skin cancer patients as the research object. The clinical data were analyzed retrospectively，all patients were treated with surgery，also according to the actual situation of the disease by the corresponding repair method，analysis of the clinical effect of the patients after treatment. Results：all patients had a one-time successful resection of tumor，the first stage of plastic surgery success. After operation，complications occurred in 6 cases complication rate was 10.0%. Among them，rotation skin flap infection occurred in 2 cases，subcutaneous hematoma occurred in 2 cases，transfer the flap margin necrosis occurred in 1 case，skin graft necrosis occurred in 1 case，after symptomatic treatment. All of them were cured. During the follow-up of 1 years，3 cases of tumor recurrence，the recurrence rate was 5%，2 cases died，the mortality rate was 3.3%. Conclusion：surgical treatment of skin tumors in the head and neck of the head and neck has a significant effect，and a lot of plastic surgery is the first stage of the tumor resection，which should be considered as the actual situation of the patients.
[Key words] head and neck region；skin neoplasms；surgical treatment
头颈颌面部皮肤肿瘤是临床上一种常见的肿瘤类型，对患者的身心健康造成了较大影响[1]。对于头颈颌面部皮肤肿瘤的治疗，外科手术是当前首选的治疗方案，术后缺损组织的修复方法有很多，必须根据患者的实际情况做出恰当的选择。基于此，本研究为了进一步分析头颈颌面部皮肤肿瘤的外科治疗效果，选取了我院于2013年1月到2015年10月期间接收并治疗的60例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
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1资料与方法
1.1临床资料
选取我院收治的60例头颈颌面部皮肤肿瘤患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。患者中，男性33例，女性27例；年龄最小为18岁，最大为73岁，平均年龄为（51.4±6.9）岁；病程最短为6个月，最长为18年；平均病程为（6.6±1.2）年；肿瘤最小为5×3 cm，最大为18×14 cm，平均12×10cm；良性肿瘤21例，恶性肿瘤39例；疾病类型主要包括血管瘤、神经纤维瘤、皮内痣、恶性纤维组织细胞瘤、恶性神经纤维瘤、基底细胞癌、汗腺癌等。
1.2 治疗方法
所有患者均采用外科手术治疗，同时进行缺损组织一期修复整形。术前未确诊者，术中快速冰冻病理检查，恶性肿瘤者行扩大切除，术后给予综合治疗。患者采取局部浸润麻醉或全麻，手术切除肿瘤后，视肿块位置、大小、性质等情况，采取松解推进或拉拢缝合、游离植皮、旋转皮瓣、带蒂肌皮瓣切取移植等修复法对缺损组织进行一期修复整形。①松解推进或拉拢缝合修复法：切除肿瘤后，游离松解 缺损周边正常皮肤，或作一小切口直接进行拉拢缝合；②游离植皮修复法：切除肿瘤后，视缺损面积，于腹壁切取与缺损面积略大的中厚游离皮片，修复缺损处；③旋转皮瓣修复法：包括旋转皮瓣、颈部单叶皮瓣以及双叶皮瓣旋转整形修复法；④带蒂肌皮瓣切取移植修复法：术前视肿瘤切除后的缺损面积，于胸部设计好胸大肌带蒂肌皮瓣，术中切除肿瘤后进行转移修复。
2 结果
本组60例头颈颌面部皮肤肿瘤患者均一次性顺利切除肿瘤，一期修复整形成功。术后，6例出现并发症，并发症发生率为10.0%，其中，2例出现旋转皮瓣感染，2例出现皮下血肿，1例出现转移皮瓣边缘坏死，1例出现游离植皮坏死，均对症治疗后，均治愈。随访1年，肿瘤复发3例，复发率为5%；死亡2例，死亡率为3.3%，其中1例死于脑转移，1例死于复发、转移。
3 讨论
头颈颌面部皮肤肿瘤在体表肿瘤中的发生率非常高，肿瘤切除后，其修复整形难度较大，不但要力求治疗效果最佳，还需达到美容的效果，以不对头颈颌面部皮肤与器官造成移位、变形、色差变化、质地变化为基本要求，同时也要求手术切口要尽可能隐蔽，以免影响美观[2]。因此，头颈颌面部皮肤肿瘤的治疗，一直以来都是临床外科医生研究探索的主要课题，尤其是肿瘤面积较大者，切除肿瘤后较大或巨大缺损组织的一期修复整形更是研究的重点。通过查阅相关文献资料，本文将肿瘤切除后的缺损组织面积在10×8 cm以上定为较大缺损，在15×10cm以上定为巨大缺损[3]。
本组病例采用了松解推进或拉拢缝合、游离植皮、旋转皮瓣、带蒂肌皮瓣切取移植等修复法对缺损组织进行一期修复整形，所有患者均修复成功，效果显著。在进行游离植皮时，本研究把常用以供皮的大腿内侧换成腹壁，相比于大腿内侧区，腹壁具有供皮区隐秘，可选面积大，操作简单，不影响腹壁功能与美观等优势，其术后供皮区愈合较快，一般在2周左右即可愈合，而大腿内侧供皮区则需要4周左右才会愈合[4]。
本研究应用颈胸双叶皮瓣旋转修复法对巨大缺损组织进行一期修复整形，其优势主要体现在于：①供皮区面积大，皮瓣制作简单，对供皮区不会造成太大损伤；②修复整形后，皮瓣的成活率较高，且外形美观；③供皮区较为隐秘，容易修复，且不影响基本功能；④血液供应通常是直接皮动脉供血，动脉主要源自颈外与甲状腺上的动脉的胸锁乳突肌支以及胸肩峰动脉胸肌支，也可直接源自腋动脉胸肌支，回流于同名静脉，因此其血液循环较佳[5]。
修复整形时，必须注意以下几点：①要遵循均衡原则，确保供区与受区标准的一致性，皮瓣的制作面积应根据缺损组织面积大小及其邻近组织的移动度而定，通常以略大于缺损组织面积大小为宜，这样不仅能够确保皮瓣缝合后不会形成较大张力，也可确保皮瓣血运正常；②要尽量减少张力的产生，还需全面分析重力因素、皮瓣痉挛等的影响，包扎时应预防皮瓣移位；③皮瓣解剖要精准，头颈颌面部的神经血管非常多，应选择安全解剖层对皮瓣进行游离，以防伤及神经、血管、器官等；④要尽可能低减少出血量，以确保解剖区域清晰，同时也能预防因出血而造成的血肿；⑤进行较大或巨大面积皮瓣移植时，应常规留置引流管，加压包扎，以避免皮瓣下积血造成皮瓣坏死会诱发感染。
本研究60例头颈颌面部皮肤肿瘤患者经外科治疗后，肿瘤均一次性顺利切除，一期修复整形成功；患者术后并发症的发生率较低，经对症处理后均痊愈；随访1年，3例复发，2例死亡。由此提示，在头颈颌面部皮肤肿瘤治疗中，外科手术疗法的疗效显著，具有一定的临床意义。
总之，头颈颌面部皮肤肿瘤的外科治疗效果显著，肿瘤切除后的一期修复整形方法很多，应视患者实际情况而定。
参考文献：
[1] 黄文喜，谭广谋，温清泉，等.自体游离组织瓣在头颈肿瘤术后缺损重建的临床研究[J].热带医学杂志，2013（2）：205-207.
[2] David Creytens，Liesbeth Ferdinande，Jo Van Dorpe .Histopathologically malignant solitary fibrous tumor of the skin：a report of an unusual case[J].J Cutan Pathol，2016，43（7）：10-12.
[3] 颉玉胜，陈燕，彭学标，等.光动力疗法联合手术治疗面部皮肤肿瘤的临床观察究[J].中国美容医学，2011（9）：1417-1419.
[4] 张健，赵丽娜，蔡丽萍，等.局部皮瓣在头面部皮肤肿瘤切除后皮肤缺损中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2011（5）：288-290.
[5] Uwe Wollina.Reconstruction of Large Facial Defects after Delayed Mohs Surgery for Skin Cancer[J].Acta Dermatovenerologica Croatica，2015，23（4）：532-533.
论文作者:杨志鹏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/20
标签：肿瘤论文; 头颈论文; 患者论文; 面部皮肤论文; 面积论文; 外科论文; 组织论文; 《航空军医》2016年第12期论文;