湖南省胸科医院 410006
【摘 要】目的：观察MRI增强扫描对颅内结核的诊断与鉴别诊断价值。方法：选定本院在本院接受诊断的颅内结核患者100例，研究时段自2018年1月至2018年12月，全部患者进行MRI平扫和增强扫描，并做鉴别诊断，评估临床诊断情况。结果：100例颅内结核患者中，由17例患者幕下小脑可观察到分散病灶，病灶大小为5mm-21mm，平均（13.65±1.21）mm，其中脑实质结核37例，占比37%，混合型颅内结核27例，占比27%，结核性脑膜炎36例，占比36%，全部患者中并发脑动脉炎12例，并发脑梗死3例，并发脑积水11例。脑实质结核、结核性脑膜炎、混合型颅内结核MRI表现特异性明显。结论：在颅内结核诊断中，MRI为最有效影像学诊断方法，其中增强扫描能够提高诊断的定向性，提高临床诊断准确率并具有鉴别诊断价值，值得借鉴。
【关键词】颅内结核；MRI；增强扫描；鉴别诊断
颅内结核是中枢神经系统结核的一种，可发于人体颅内任何部位，临床体征不明显，具体症状以颅内压升高为主，可单发或者多发，临床发病率不高，但是目前临床免疫抑制剂应用广泛，耐药结核菌增多，颅内结核发病率有上升趋势 [1]。针对颅内结核患者，临床诊断以临床表现、实验室检查、影像学检查等为主，其中实验室细菌学检查特异性较高，但是在进行脑脊液涂片抗酸染色结核杆菌检验时，检出率不高，且耗时较长，而影像学检查更为直观，其中MRI优势明显，尤其增强扫描更利于疾病诊断[2]。鉴于上述研究背景，本文选定颅内结核患者作为研究样本，对MRI增强扫描诊断价值和鉴别价值进行探究，旨在为颅内结核临床诊断提供有效指导，做出如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选定本院在本院接受诊断的颅内结核患者100例，研究时段自2018年1月至2018年12月，男57例，女43例，年龄15-58岁，平均（36.73±3.88）岁，全部患者出现颅内压升高、发热、头疼、脑膜刺激征等症状，23例患者还伴有盗汗、咳嗽、共济失调和走路不稳情况，92例患者伴有其他部位的结核，其中肺部结核89例，脊柱结核8例，肠结核3例，骨结核1例。
1.2 诊断方法
全部患者接受MRI平扫和增强扫描，使用我院1.5T MRI 扫描仪（德国Siemens MAGMETOMA vanto），配合使用16NV头颈线圈，同时检查过程中使用钆-喷替酸葡甲胺。合理设置参数：矩阵：256×128，视野：230mm×230mm，首先对患者进行平扫，平扫选择SE序列，轴位选取T1WI、T2WI、FLAIR序列，矢状位FLAIR序列，层厚设定为5mm，层距设定为1.5mm。随后进行增强扫描，给予患者造影剂，静脉注射，剂量控制为0.2mmol/kg，开展轴位、矢状位、冠状位SE序列扫描。
1.3 观察指标
分析增强扫描结果，评估病理改变情况和影像学表现，并做鉴别诊断。
2 结果
2.1检查结果
100例颅内结核患者中，由17例患者幕下小脑可观察到分散病灶，病灶大小为5mm-21mm，平均（13.65±1.21）mm，其中脑实质结核37例，占比37%，混合型颅内结核27例，占比27%，结核性脑膜炎36例，占比36%，全部患者中并发脑动脉炎12例，并发脑梗死3例，并发脑积水11例。
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2.2鉴别诊断
2.2.1实质结核
本组脑实质结核确诊37例，结核病灶达289个，呈现散在分布，位于幕上病灶较多，位于大脑共174个，占比60.21%，位于小脑71个，占比24.57%，位于脑干44例，占比15.22%，其中149例患者病灶周围出现不同程度水肿情况，病灶直径低于0.3cm 187个，病灶直径在0.3-1.0cm之间89个，超过1.0cm1313个。根据病灶大小及分布状态可分为三种类型：其一为粟粒型、多发结节型、结核瘤型，其中粟粒型显示MRI信号均匀分布，多发结节型信号均匀、不均匀混杂，平扫结果显示病灶呈稍长T1或稍长T2信号，FLAIR序列扫描敏感性更高，增强扫描呈现均匀强化或者环形强化，DWI呈稍高信号；结核瘤可单发也可多发，病灶周围呈现等T1、等或稍长T2信号，增强扫描后出现环形强化或以边缘强化为主的实性中心，DWI序列出现等或高信号。
2.2.2结核性脑膜炎
本组确诊结核性脑膜炎36例，MRI扫描呈现患者脑池、脑裂较为模糊，并处于闭塞状态，平扫时T1WI序列图像上表现为等信号，T2WI、FLAIR序列呈稍高信号，增强扫描后可见鞍上池脑膜、外侧裂池脑膜、四叠体池脑膜、环池脑膜强化，以鞍上、外侧裂池强化明显，呈广泛或局限性增厚强化，伴有线性、结节状或斑片状强化；
2.2.3混合型颅内结核
本次确诊混合型颅内结核27例，MRI扫描显示脑膜结核合并脑实质结核病灶共96个，MRI表现兼具脑实质结核和脑膜结核信号变化。
3.讨论
颅内结核是中枢神经系统感染结核杆菌后形成的一种肉芽肿样病变，包括脑实质内结核、脑膜结核、混合型颅内结核，大部分患者发病由结核杆菌血行散播所致，出现软脑膜炎症状，因此颅内结核以脑膜结核病居多。颅内结核病理变化为结核杆菌入侵颅内，措施软脑膜血管扩张，增强其通透性，进而出现渗出或水肿情况，导致渗出物在蛛网膜下腔聚集，并随着脑膜表面走形发展，发展成多发结核结节[3]。患者早期症状不明显，临床以出现误诊情况，因此需采取有效的诊断方式，其中MRI平扫及增强扫描应用便捷，且准确性较高，在颅内结核诊断中发挥着重要的作用[4-5]。
本次研究结果显示，MRI平扫和增强扫描呈现病情变化真实状态，且脑实质结核、结核性脑膜炎、混合型颅内结核鉴别诊断价值较高。具体原因分析如下：MRI检查对小脑、脑干、鞍上池及其周围组织间隙显示清楚，可更为全面呈现病变情况，同时颅内结核早期病变以炎性细胞反应、肉芽肿形成为主，在MRI信号显示方面以等T1信号、稍长T1信号、稍长T2信号为主，并呈现小结节状强化，晚期结核瘤发展形成完整包膜，MRI显示以等T1信号、稍长T1信号、稍长T2信号为主，此外MRI可对不同类型病变进行鉴别诊断，其中粟粒型病变在脑结核幕上分布均匀，病灶位于水肿中心，但水肿程度较轻，较小病灶可在增强扫描后显示，而结节型结核较为常见，通常病灶较粟粒型大，呈血行散播状态，MRI信号变化受干酪性坏死情况影响，本次研究以均匀呈结节强化较多，脑结核瘤型病变可分为非成熟和成熟类型，前者为非干酪性结核瘤，后者为干酪性病变，病灶中心属固态干酪性结核瘤。
综上，在颅内结核诊断中，MRI为最有效影像学诊断方法，其中增强扫描能够提高诊断的定向性，提高临床诊断准确率并具有鉴别诊断价值，值得借鉴。
参考文献：
[1]徐朝霞，黄旭方，张学昕，等. MRI增强扫描对颅脑结核的诊断与鉴别诊断价值[J]. 中国医学装备，2017，14（11）：47-50.
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论文作者:欧国建
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
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