株洲恺德心血管病医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的 探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗法和人工股骨头置换术在高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折中的治疗效果，为临床治疗提供合理手术治疗方法。方法 收集2014 年8 月至2015 年8 月我院收治的骨质疏松性股骨粗隆间骨折老龄患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受PFNA内固定治疗法，观察组（n=30）接受人工股骨头置换术，比较两组患者一般手术情况和髋关节的恢复效果。结果 观察组患者的手术时间、术后出血量和骨折愈合时间均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者髋关节功能评分优良率为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论 PFNA内固定治疗法具有手术创伤小，术后引流量少，恢复快的优势，是老龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的理想治疗方式，值得推广应用。
【关键词】PFNA；人工股骨头置换术；高龄；骨质疏松；股骨粗隆间骨折
【Abstract】 objective to explore the proximal femur prevent rotation intramedullary nailing（PFNA）internal fixation therapy and artificial femoral head replacement in senile osteoporotic intertrochanteric fractures in the treatment effect，to provide reasonable surgical treatment method for clinical treatment. Collected in August 2014 to August 2015，our hospital of osteoporotic intertrochanteric fractures in old patients with 60 cases，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）accept PFNA fixation therapy，observation group（n = 30）undergoing artificial femoral head replacement，comparing two groups of patients with general surgical effect and the recovery of hip joint. Results observation group of patients with operation time，blood loss and postoperative fracture healing time were significantly better than the control group，P < 0.05；Observation group of patients with hip joint function score was 93.33%，80.00%，the control group（P < 0.05）. Conclusion PFNA internal fixation treatment with a small surgical trauma，postoperative flow less，restore fast advantage，is aged osteoporotic intertrochanteric fractures ideal treatment，is worthy of popularization and application.
【Key words】 PFNA. Artificial femoral head replacement；Old age；Osteoporosis；Intertrochanteric fractures
股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折疾病，且在老年人群中较为常见，随着我国人口老龄化进程加快，高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的发病率也逐年增加，严重影响了患者的生活质量。目前手术治疗法是股骨粗隆间骨折的理想治疗方法，动力髋螺钉（DHS）治疗法是临床常用手术治疗方法，但是由于手术损伤较大、内固定效果不佳，临床应用受到了一定的限制[1]。随着现代医疗技术的发展，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗法以其手术创伤较小、内固定效果良好的特点，逐步应用于股骨粗隆间骨折的临床治疗，基于此，我院分别采用PFNA内固定治疗法和人工股骨头置换术两种方法进行高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折治疗，并对两种治疗方法的治疗结果进行了比较、分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年8 月至2015 年8 月我院收治的骨质疏松性股骨粗隆间骨折高龄患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者使用人工股骨头置换术进行治疗，作为对照组，30 例患者使用PFNA术进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者13 例，女性患者17 例，年龄72~94 岁，平均年龄85.18±9.76 岁，Ⅰ型5 例，Ⅱ型为11 例，Ⅲ型为10 例，Ⅳ型为4 例，对照组患者中男性患者14 例，女性患者16例，年龄71~95 岁，平均年龄84.73±9.88 岁，Ⅰ型4 例，Ⅱ型为12 例，Ⅲ型为9 例，Ⅳ型为5 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者采用PFNA内固定治疗法进行治疗，即常规使用牵引床对患者进行牵引复位，在C型臂X线机透视下，确定患者骨折位置对线满意后，选择患者股骨粗隆顶点上方近侧做3 mm~5 mm手术切口，依次将患者的皮肤、皮下组织和臀筋膜切开[2]，将臀中肌钝性分离，对手法复位效果不满意的患者，可适当增加切口长度，进行术中复位，明确患者股骨大粗隆的顶点范围，确保紧贴内侧边缘，经透视确定导针的位置后，对患者的股骨近端进行扩髓，由于本组收治的患者为骨质疏松性患者，多数患者无需进行扩髓，而后选择直径和长度适宜的PFNA髓内钉，并在体外导向器的指示下，于股骨小粗隆平行方向处作2 cm手术切口，并依次将导针和螺旋刀片防旋钉置入，最后在远端将远端交锁钉置入，常规冲洗伤口，对切口进行缝合和加压包扎。对照组患者接受人工股骨头置换术进行治疗，两组患者手术完成后均接受常规抗感染治疗，术后3 d可适当进行被动训练，7 d进行简单的肢体功能锻炼，2 周后进行各关节锻炼，1~2 月可行扶拐行走训练，避免负重，2~3月后，依据患者恢复情况，可逐步进行患肢负重运动。
1.2.2 评价指标 以两组患者一般手术情况和髋关节的恢复效果作为评价指标，其中一般手术情况考察手术时间、术中出血量、术后引流量和骨折愈合时间，髋关节的运动功能使用Harris髋关节功能评分进行评价，优：90~100 分；良：80~89 分；可：70~79 分，差：70 分以下。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况进行独立样本t检验，髋关节恢复效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者一般手术情况比较
观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量和骨折愈合时间均明显优于对照组，见表1。
3.讨论
股骨粗隆间骨折是临床上常见的髋部骨折疾病，老年人群由于骨质流失严重，骨质疏松，因而是股骨粗隆间骨折的高危人群，目前临床上一致认为，对于无手术禁忌症的患者应积极使用手术进行治疗，由于股骨粗隆间骨折患者多为老年人，因此需要尽可能减少麻醉、减少手术创伤。PFNA内固定是治疗股骨粗隆间骨折的一种新型内固定装置，其在骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗中具有如下优势：① 手术操作简便、快捷；② 手术切口小，可降低高龄患者的手术损伤，术后恢复较快，出血量少；③ 采用特制的螺旋刀片[3]，一方面具有抗旋功能，一方面也可以有效减少骨量的丢失，具有良好的力学稳定性。本次研究发现，观察组患者髋关节的恢复效果明显优于对照组（P<0.05），说明较之人工股骨头置换术，PFNA术在高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折中具有更优的治疗效果，可有效改善患者髋关节的功能；同时观察组患者手术时间、术后出血量和骨折愈合时间均明显优于对照组（P<0.05），进一步说明PFNA术操作简便、手术创伤小、术后患者恢复快。
综上所述，PFNA内固定治疗法具有手术创伤小，术后引流量少，恢复快的优势，是老龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的理想治疗方式，值得推广应用。
参考文献：
[1] 赵学辉，阮腊林，轩传顺.股骨近端抗旋髓内钉在高龄骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用[J].临床骨科杂志，2009，12（4）：449-450.
[2] 关长勇，常青，彭伟，等.内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（2）：110-112.
[3] 徐风瑞，何明武，姚忠军，等.PFNA 内固定与人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（2）：130-133.
论文作者:唐建胜
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：股骨论文; 患者论文; 手术论文; 治疗法论文; 骨质疏松论文; 高龄论文; 关节论文; 《航空军医》2016年第21期论文;