安红珍
（ 云南省玉溪市红塔区北城中心卫生院云南玉溪 653101）
【摘要】目的：探究分析抗菌药物分级管理对医院抗菌药物使用的影响效果。方法：回顾性分析我院2013年1月～2015年5月期间出院患者1000例的病例资料。其中实施分级管理制度之前的患者500例，实施抗菌药物分级管理制度之后的患者500例，对比分析抗菌药物分级管理制度实施前后医院抗菌药物使用情况。结果：抗菌药物分级管理制度实施后，我院抗菌药物使用率、人均使用频率及人均抗菌药物费用明显降低（P＜0.05）。结论：对抗菌药物进行分级管理能够有效控制抗菌药物滥用行为，合理指导抗菌药物临床应用，临床应用推广价值大。
【关键词】抗菌药物；分级管理；使用影响
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0253-02
一定浓度下能够有效抑制和杀死致病病原体、控制疾病感染和流行的各种药物被统称为抗菌药物，由于其具有显效的临床效果，因此广泛应用与临床抗感染治疗过程中[1]。怎样促使抗菌药物充分发挥抗菌功效的同时，尽量降低毒副作用和耐药性是当前临床抗生素应用重点思考的问题。本院主张对抗菌药物进行分级管理，对比分析2013年1月～2015年5月期间抗生素药物使用情况，研究结果表明本院抗菌药物使用越来越合理。现将整个研究过程汇报如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象来自于我院2013年1月～2015年5月期间出院的1000例患者，男性患者600例，女性患者400例，年龄22～77岁，平均年龄（42.1±1.2）岁。其中肺炎500例，慢支炎250例，骨科250例。其中，实施分级管理制度前500例，实施分级管理制度后500例，两组研究对象一般资料逐项对比差异较小，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
根据抗菌药物的特点将其划分为三类，实施分级管理，将患者使用的每一种抗菌药物作为一个统计单位，计算出使用的频率，在实施分级制度管理前进行传统管理方法，并没有使用分级管理方法。抗菌药物分级管理制度具体如下：
1.2.1完善医院的管理制度 参照《抗菌药物临床应用指导原则》[2]，制定出科学合理的抗菌药物使用管理办法和考核机制。在医院质量管理委员会的指导下，设立抗菌药物合理使用管理委员会和抗生素合理使用考察领导小组，由副院长担任组长，临床科室主任担任组员。讨论制定抗菌药物临床使用规范、管理机制、应用指南等，监督抗菌药物使用情况，每季度分析汇总一次，将管理过程中发现的各种问题及时反馈给临床工作，监督其进行改正。
1.2.2分级管理 我院将抗菌药物划分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行分级管理。分级管理过程中必须坚持如下几个原则：（1）非限制使用：通过长期临床运用证实有效、安全，对细菌耐药性影响程度较小，价格低廉的抗菌药物，只要具有抗菌药物处方权的初级专业职称医师才能够使用；（2）限制使用：相比于非限制使用抗菌药物，这些药物在安全性、临床效果、价格及对细菌耐药性方面均存在缺陷，只有具有抗菌药物处方权中级以上专业技术资格医师才有资格使用；（3）特殊使用：不良反应较多，不得随便使用或临床要求注重保护避免细菌过快出现耐药而造成严重后果的抗菌药物，新上市的抗菌药物，关于其临床效果和安全性的临床应用情况较少，因此必须谨慎使用，再加上价格高，只有具有抗菌药物处方权的高级专业技术职称医师才能使用，然而临床应用时必须通过抗感染及相关专业会诊通过后，并且患者具有严格的临床用药指征。
1.3 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件对研究数据进行处理，（x-±s）表示计量资料，n表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
实施分级管理制度后，我院抗菌药物使用频率、人均使用频率、人均抗菌药物费用大大降低，相比于实施分级管理制度前差异显著（P＜0.05），详见表。
3.讨论
抗菌药物是临床使用最常见的药物，根据相关调查研究得知，在门诊处方中，大多数基层医院抗菌药物的处方占了40%，住院患者抗菌药物使用率高达85%，抗菌药物不合理使用现象尤为普遍。实践证明，抗菌药物不合理使用行为的治理，不能一味地依靠强制性和指导性原则和制度来控制，加强对抗菌药物使用的监管力度同时，应该进行广泛宣传，科学引导。同时制定科学合理的奖惩机制，实施抗菌药物分级管理，进一步健全抗菌药物合理使用制度。抗菌药物管理小组和质控科必须组织开展抗菌药物处方、医嘱专项点评工作，全院通报不合理用药行为，并监督其予以改正。临床科室应该进一步提高微生物标本送检率，按照细菌培养和药敏试验结果选择合理抗菌药物，尤其是使用限制级别和特殊级别的抗菌药物。实施长效科学的抗菌药物使用机制，才能有效指导临床科学使用抗菌药物，避免滥用行为的出现。
为了抗菌药物分级管理制度能够在我院顺利实施，医院质检科室必须定期或不定期检查出院病历。由于临床严格规定了抗菌药物的适应症，因此药物选择必须根据药敏试验结果、临床诊断、细菌学诊断等方面进行合理选择，尤其是限制性使用和特殊用药的需求必须认真分析病情，根据有关规定惩罚违规者，并进行全院通报批评。抗菌药物分级管理还能够引导临床医务人员、药物生产企业及广大群众改变错误用药的观念，形成自觉抵制抗菌药物滥用的意识。
【参考文献】
[1]刘伟平.2010～2013年我院抗菌药物的使用情况及细菌耐药分析[J].中医临床研究，2015（03）：113-114.
[2]马淑贞，张红旭，刘广全，甘钦，韩枫.我院抗菌药物实行分级管理后使用情况分析[J].现代生物医学进展，2015，15（20）：3930-3932，3936.
论文作者:安红珍
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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