佳木斯急救中心 154002
摘要：目的：研究分析院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用措施及意义。方法：此次研究的对象是选取我院2014年1月至2016年12月96例脑卒中患者，将其临床资料进行回顾性分析，并探讨院前急救护理路径的实施与临床效果，进一步分析院前急救转运及护理的意义，指导临床院前护理实践。结果：通过细致、周密的转运前准备，96例脑卒中患者在院前综合急救护理路径实施后，治愈好转92例，死亡4例.在院前急救护理路径实施前后，NIHSS、GCS评分比较有较大差异（P<0.05）。结论：脑卒中患者病情凶险危急，院前急救护理路径拓展了护理范畴，综合性的急救护理措施能为治疗赢得时间，提高患者的抢救成功率，具有积极的临床价值。
关键词：脑卒中；院前急救；护理路径；应用
Abstract：Objective：To investigate and analyze the application measures and significance of pre hospital emergency care pathway in pre stroke care of stroke patients. Methods：the object of this study is in our hospital from January 2014 to December 2016，96 cases of stroke patients，the retrospective analysis of the clinical data，and to explore the clinical effect and nursing path of prehospital emergency transport，further analysis and nursing significance of pre hospital and guide the clinical nursing practice of pre hospital. Results：through careful and thorough transfer preparation，96 cases of stroke patients in pre hospital comprehensive emergency nursing path，cure 92 cases，4 cases died. In pre hospital emergency nursing before and after the implementation of the path，NIHSS，GCS score difference（P<0.05）. Conclusion：the condition of patients with stroke dangerous critical，to expand the category of nursing care path pre hospital care，comprehensive emergency nursing measures can win time for treatment，improve the survival rate of patient，has positive clinical value.
Key words：stroke； pre hospital care； nursing path； application
脑卒中已是当前主要慢性疾病之一，而且随着老龄化社会的加快，我国每年有200多万发生脑卒中[1]。脑卒中有着高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点，院前急救与护理对于疾病的预后至关重要，有效规范的院前护理路径实施非常必要。院前急救护理路径是急诊医疗体系的重要组成部分，与院内急救、重症监护密切相关，其目的是更有效地抢救急、危、重症伤病员。我院近年来一直致力于为危重患者进行院前急救护理，也一直在探索护理路径的必要性和可行性方案，下面就脑卒中患者院前急救护理路径实施体会分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2014年1月至2016年12月96例脑卒中患者为观察研究对象，其中男56例，女40例，年龄36～80岁，平均58岁，入院后明确诊断发现脑出血58例，脑缺血30例，多发性脑梗死例6例，其它类型2例，并发脑疝8例，合并冠心病36例，糖尿病17例，高血脂症15例。从发病到院前急救时间为16min～44min，平均30min。所有患者均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，经头颅CT检查确诊。
1.2临床概述：脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征.均有不同程度的猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍等表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆院前急救护理路径的实施对急性重症脑卒中病情具有积极的临床意义，随着我国社会各方面持续发展进步、医疗护理制度改革不断深入，患者自我保健意识提高，院前急救与护理作为一门新型边缘学科应运而生，并日益引起医疗护理界的关注，医护人员与患者都意识到就医过程中院前急救的重要性、急迫性、技术性。
1.3方法：我们对脑卒中患者采取综合性的院前急救护理路径与措施，具体如下
1.3.1基础准备工作：出车前做好相关准备工作，急救器械、药品及一次性医疗消耗材料按常规出车情况配备。急救护士根据患者疾病种类增加相应医疗器械及药品。
1.3.2院前护理实施：到达现场或患者家中后急救护士应发挥其主动协助能力和临场应变能力，严格遵守护理操作规范，默契配合院前急救医师进行救治工作，根据现场情况临时调整工作程序，及早开展施救，如快速开放气道、及早建立静脉通道、脑卒中摔倒患者迅速包扎止血等，采取有效方法解除气道堵塞，保持呼吸道通畅，防止昏迷患者舌后坠，为伤病员的救治赢得更多的抢救时间。并用运动反应估计伤情，按格拉斯哥（GCS）昏迷指数计分法中运动反应（GMR）进行评估，按DRABC程序检查伤情。呼吸<6/min或呼吸>35/min提示呼吸功能障碍，采用简易呼吸器辅助呼吸或行气管插管。注意搬运体位护理，不要采用平卧位搬运，轻症采取平卧位、较重者去枕，头偏向一侧，脑出血者头部抬高30°减轻脑水肿和防止窒息，转送时保护并固定头部，防止头部晃动，引起病情加重。建立静脉通道时采用静脉留置针，固定好穿刺点，防止液体外渗。
1.3.3转运监测护理：患者转运到医院的过程中，院前急救护士认真负责监测患者的病情变化，包括生命体征、全身情况变化，对患者进行持续的心电监护，持续给氧或机械通气，保持有效的静脉通路。尤其注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，是否有头痛、呕吐等颅内高压症状，有脑疝形成时应及时采取相应的急救措施，为院内救治赢得时间。
1.3.4入院交接护理：安全送到医院后，与急诊科护士做好病情交接，包括病人的生命四大体征、用药情况，各种引导引流情况、处置措施等，执行完医嘱后及时做好护理记录，为病人到达医院做进一步诊治提供有效的数据和信息。
1.3.5心理护理：整个院前急救护理过程中，适时与患者、家属进行针对性的心理指导，耐心解释质疑，消除心理担忧焦虑。
1.3.6后期补充措施：交接后对车厢内器械物品进行常规清洁消毒，执行完一次院前急救任务后及时补充消耗的一次性医疗用物和药品，为下次任务做好准备。
1.4疗效评估：依据脑卒中量表（NIHSS）评分，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分及并发症发生情况对比院前急救护理前后差异，并对患者预后进行统计评定。
1.5统计学方法：采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以±s表示，且进行t 检验，以P<0.05有统计学意义。
2结果
通过细致、周密的转运前准备，96例脑卒中患者在院前综合急救护理路径实施后，治愈好转92例，死亡4例.在院前急救护理路径实施前后，NIHSS、GCS评分比较有较大差异（P<0.05）。
3讨论
流行病学调查显示脑卒中在当前的发病率、患病率和死亡率均有增长，65岁以上人群增长更显著。脑卒中病情危急，大多突然发病，将病人早期转运至医院，特别是缺血性脑卒中的病人，可争取早期溶栓机会做好各项先期抢救准备工作也能为病人尽快接受进一步治疗提供条件。有研究也表明，脑卒中最初发病的1小时内是抢救的“黄金时间”，早期启动急救医疗服务系统（EMSS），早期高级生命支持（ACLS）可以明显降低死亡率[2]，而延误就诊时间可加重病情，给入院后治疗带来困难，增加死亡率及并发症，可见脑卒中救治成功关键在于时间的问题上。
以往的院前急救存在一些问题与隐患，如急救信息不准确、医院保障不到位、处置措施不正确等等。这一方面加重了患者病情，同时也影响院前急救及护理质量并引发医疗纠纷。我院近年来一直致力于为危重患者进行院前急救护理，并探索出护理路径的可行性与规范性，本组脑卒中患者我们进行综合性的院前急救护理，对患者进行评估、体检后实施初步救护措施，并迅速安全转运。到现场后，就让患者平卧，神志不清呕吐者头偏向一侧，清除口腔内的分泌物，以防误吸引起窒息及肺部感染，对于脑卒中可能发生的抽搐可用牙垫放到患者上下齿之间，以防咬伤舌头。为掌握病情并为后期治疗提供信息，应即时进行简要评估和必要的急救处理，如测量生命体征、采用GCS（格拉斯哥评分法）评估病情、确立抢救措施和转运策略。实践中我们体会到，脑卒中患者原则上应尽量减少搬动，危重病人应就地抢救，搬动时注意体位与动作，避免使出血加重诱发脑疝形成[3]。转运途中要时刻严密观察患者病情，特别要注意有无威胁生命的潜在因素存在，随时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；途中输注特殊药物，一定要严防甘露醇、升压药等药液外渗，为利于脑部静脉血液回流，减轻脑水肿，对尚清醒病人采取半坐位，昏迷者采取平卧位头偏向一侧，头部稍抬高，保持呼吸道通畅，此外，在转运途中还应根据病情及时将信息与院方急诊科医师进行交流汇报，从而为后期抢救治疗做好准备。
除上述措施外，在护理路径实施中我们还对GCS>8分者进行心理护理，这是医疗需要的必然要求，也是适应新世纪、新形势、新任务的必然。当前脑卒中发病率明显升高，均需要紧急救助，院前急救护理措施是提高抢救成功率、防止并发症、促进恢复的重要环节，为使急救护理路径更完善规范，还应加强护士的急救意识，提高护士的业务素质，力求快速、规范、优质、高效、安全地完成任务，实施中还应强化风险意识降低了纠纷和投诉的发生率。
综上，脑卒中患者病情凶险危急，院前急救护理路径拓展了护理范畴，综合性的急救护理措施能为治疗赢得时间，提高患者的抢救成功率，具有积极的临床价值。
参考文献：
[1]黄惠萍；重症急性脑卒中院前急救护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，21（10）：223-225
[2]杨起；黄雪梅； 急性脑卒中的院前急救与护理[J]. 中外健康文摘，2011 18（05）：228-229
[3]孙素娟；赵秀娟；刘月欣；张晓玲；应用临床护理路径对脑卒中患者进行健康教育的对照研究[J]；中国康复；2010，14（01）：128-130
论文作者:王润宇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/25
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