吴春梅 姜书成 王伶俐
【摘 要】 目的 研究分析使用铸造陶瓷嵌体修复根管治疗后前磨牙的临床效果。方法 选取2014年1月~2015年1月在我院接受根管治疗之后的前磨牙患者96例，随机将患者分为观察组与对照组，每组48例。观察组给予铸造陶瓷嵌体修复，对照组给予石英纤维桩进行烤瓷冠修复。经过3年的观察，比较两组患者修复后成功率及其成活率。结果 两组患者修复治疗后成功率与成活率比较，均无较大区别，（P＞0.05）差异不具有统计学意义。结论 应用讨吃铸造嵌体修复治疗根冠治疗后前磨牙的临床治疗效果确切，值得临床广泛推广及应用。
【关键词】 铸造陶瓷嵌体修复； 根管治疗； 前磨牙； 疗效
临床资料及方法
1．临床资料
选取2014年1月~2015年1月在我院接受根管治疗之后的前磨牙患者96例。其中男性53例，女性患者43例；年龄最大为66岁，最小为23岁；平均年龄（37.45±8.15）岁。96例患者共有前磨牙106颗，其中上颌牙84颗，下颌牙22颗。96例患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。采用随机数字表发将患者分为观察组与对照组，两组患者在性别、年龄等一般资料上均无较大区别，具有可比性（P＞0.05）。
2．方法
对照组患者采用桩核冠修复方式对患者进行治疗。患者在接受根管治疗后一周内进行桩道预备，应用树脂对纤维桩完成粘接工作，待化学固化反应5分钟后在进行光固化40秒，固定良好后再应用树脂完成核堆塑。核树脂化学固化反应一般需要分钟，然后再有颊舌侧进行40秒钟光固化处理。然后再进行全冠预备，先使用硅橡胶制作好预备体模型，然后在应用模型制作烤瓷冠。完成印模制作后，应用不含有丁香油的暂时粘接剂粘接好暂时冠。待牙冠完成之后再取下暂时冠，对预备体进行充分清洁后，应用子粘接双固化树脂粘接好牙冠，完成修复手术。
观察组采用铸造陶瓷高嵌体进行修复治疗，观察组患者牙体预备工作也需要在根管治疗实施一周后进行。将髓腔内所有牙胶尖达根管口下方约1.5~2mm去除干净，需要均匀咬合面1.5mm，制作好类此牙冠预备中的功能尖斜面。对于没有受到龋坏影响的正常邻面，可以不需要进行牙体预备。然后制度印模，在制作印模时，可将长度约为1.5cm的赛璐珞条放在未被破坏的邻面，在应用硅橡胶进行印模制作时，可使赛璐珞条粘符于印模上，进而可转移到石膏模型上，可在石膏模型上起到分割邻牙的作用。对与受到龋坏累及的邻面，可进行类似与箱状洞型的预备。完成初步咬合面和邻面的预备后，应用橡皮隔离患牙，对暴露的牙本质进行即刻封锁处理。根管口放置厚度为1mm的玻璃离子，以将其与根管系统进行分离。然后应用含量为37%的磷酸对预备体所有暴露的牙体质进行10秒钟的酸饰处理，然后应用清水将其进行彻底冲洗，适当干燥后，涂布上一层树脂粘接剂，再进行10秒钟的光固处理。应用填充树脂适当对髓腔倒凹进行填充处理，再将龈下边缘重建到龈上。然后取下橡皮障，应用金刚砂车针将粘接在釉质上的树脂粘接剂磨除掉。燃油再应用自凝树脂制作暂时修复体。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若所铸造的高嵌体经过试戴后合适，将橡皮障套上实施粘接。粘接前对修复体粘接面椅旁进行喷砂，然后应用含量为9.6%的氢氟酸酸饰1分钟，再应用超神荡洗4分钟后，使用吹风机进行风干，然后再修复体上涂布硅烷，应用热空气加热1分钟后涂布树脂粘接剂。预备体粘接前也需要进行喷砂，然后应用含量为37%的磷酸进行酸饰处理40秒钟，冲洗干净后，风干并立即封闭牙本质，涂布上一层硅烷，吹干后再涂布树脂粘接剂。在粘接过程中需要注意将预先加热过的充填树脂均匀地放置在预备体的粘接面上，然后缓慢将修复体就位，除去多余的树脂。在每个面实施光固化处理2分钟，后调整咬合度，进行抛光处理。
3．疗效评价
修复标准：经过X线检查及口内检查，患牙没有出现牙体、根尖以及牙周的进一步损坏，修复体完全可以正常使用；存活标准：修复体在后期出现脱落或折断，但患牙依旧可再次进行修复处理，或存在较轻的牙周炎或较小的继发性龋齿，但通过一定的治疗措施后患牙状况基本维持稳定切能正常使用；失败：患牙出现根尖牙周炎，压根折断，根管侧穿，经过相关保守治疗后无效果，需要拔出患牙。
4．统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
结 果
观察组48例患者修复成功29例，成功率为60.42，对照组患者修复成功27例，成功率为56.25%，两组患者修复成功率比价无显著差异，x2=0.3245，P=0.5689，差异不具有统计学意义。观察组患者修复存活18例，存活率为37.5%，对照组患者修复存活19例，存活率为39.58%，两组比较，x2=0.0913，P=0.7625，差异不具有统计学意义。观察组患者经过修复治疗后无效1例，无效率为2.08%，对照组患者经过修复后总共2例无效，无效率为4.17%，两组比较，x2=0.7214，P=0.3957，差异不具有统计学意义。
讨 论
一般情况下，患者在接受根管治疗后，其大范围的牙体都被产生破坏，治疗后患牙的牙齿强度及相关功能都会出现明显的下降。再加上缺少牙髓的反馈保护机制，相对更加容易出现折断或劈裂。当量临床表明对于接受根管治疗术的患者来讲，对其进行修复体覆盖牙尖，可有效提高患牙的远期预后。当下采用桩核冠修复方式是当下根管治疗后的首选修复方式。但这种修复方式最大的局限性在于需要当量的牙体进行预备，因而无法保证牙体组织的完整性。而高嵌体修复方式不仅可有效保存剩余的牙体组织，同时这种修复方式的修复体大部分边缘都能位于龈上，这对于牙周健康十分有利，同时，高嵌体主要通过粘接获得固定，对牙冠的高度要求较低，同时高嵌体修复方式也不需要进行桩道预备，有效避免了可能对根管治疗效果的影响和出现侧穿的可能性。同时，在本研究结果中也可以看出，采用高嵌体治疗方法的临床治疗效果，与传统的桩核冠修复方式不存在较大差异。所以应该高嵌体修复根管治疗后前磨牙的临床治疗效果确切，优势较高，更加值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]王戈.铸造陶瓷高嵌体修复根管治疗后前磨牙的临床效果[J].国际医药卫生导报,2015,21(22):3306-3307.
[2]李智,高承志,许永伟等.铸造陶瓷高嵌体修复根管治疗后前磨牙的3年临床效果观察[J].华西口腔医学杂志,2015,(3):263-266.
论文作者:吴春梅,姜书成,王伶俐
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
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