江华县人民医院 湖南永州江华 425500
【摘 要】目的：探讨常规超声与超声弹性成像对乳腺实性结节的诊断价值。方法：收集2014年2月~2015年1月我院乳腺实性结节的患者，患者入院后通过常规超声与超声弹性成像检查，并有明确病理结果。常规超声对乳腺实性结节的敏感度、特异度分别为80.56（29/36）、92.63%（88/95）。结果：（1）常规超声对乳腺实性结节的敏感度、特异度分别为80.56（29/36）、92.63%（88/95）。（2）超声弹性成像对乳腺实性结节的敏感度、特异度分别为75（26/36）、87.37%（83/95）。（3）常规超声对乳腺实性结节的敏感度、特异度分别为88.8.9（32/36）、93.68%（89/95），明显高于单纯超声检查与单纯超声弹性成像检查。结论：常规超声联合超声弹性成像可以提高诊断乳腺实性结节良恶性的诊断。
【关键词】常规超声；超声弹性成像；乳腺实性结节
【 abstract 】 Objective：to conventional ultrasound and ultrasound elasticity imaging diagnostic value of breast solid nodules. Methods：collected from february 2014 to january 2014 in our patients with breast solid nodules，patients after admission by conventional ultrasound and ultrasound elasticity imaging，and there is a clear pathological results. the sensitivity of the conventional ultrasonography in breast solid nodules，specific degrees were 80.56（29/36），92.63%（88/95）。results：（1）the sensitivity of the conventional ultrasonography in breast solid nodules，specific degrees were 80.56（29/36），92.63%（88/95）.（2）the sensitivity of the ultrasonic elastography for breast solid nodules，specific degrees respectively 75（26/36），87.37%（83/95）.（3）the sensitivity of the conventional ultrasonography in breast solid nodules，specific degrees respectively 88.8.9（32/36），93.68%（89/95），significantly higher than the pure ultrasonic inspection with pure ultrasound elasticity imaging. conclusion：Conventional ultrasonic combined ultrasound elasticity imaging can improve the diagnosis of the diagnosis of benign and malignant breast solid nodules.
【 key words 】Conventional ultrasonic；Ultrasonic elasticity imaging；Breast solid nodules
乳腺癌是妇科常见的肿瘤之一，年龄越来越年轻化，美国疾病预防控制中心统计乳腺癌的发病率仅次于肺癌，位居所有肿瘤的第二位[1]。我国每年乳腺癌新发患者约20余万人，每年增长率5%。早期发现、早期诊断，及时进行手术，是控制肿瘤进展，改善患者预后的重要价值。触诊可以帮助临床医生了解乳腺肿瘤大小、硬度，一般良性结节触诊质地较软，癌性肿块触摸较硬，但是触诊具有很大主观性，而且小的局部深部结节不易触摸，容易发生漏诊[1]。常规超声与超声弹性成像为临床上常用于筛查和诊断乳腺结节的技术手段，本文拟将上述检查运用于乳腺实性结节良恶性的鉴别中，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 收集2014年2月~2015年1月我院乳腺实性结节的患者，患者入院后通过常规超声与超声弹性成像检查，并有明确病理结果。患者年龄18~51岁，平均年龄34.2±16.8岁，。
1.2 入选标准 （1）患者知情同意。（2）自愿参加试验。
1.3 排除标准 （1）重要脏器功能不全者。（2）精神病患者。
1.4 仪器 采取GE vivid E9诊断仪，高频线阵探头
1.4.1 常规超声 患者取仰卧位，两臂外展上抬，暴露乳房及腋窝行常规扫查，观察整个乳房、乳腺结构、乳管长轴图像，测量结节大小，外形，边界，纵横比，有无钙化等信息。
1.4.2 弹性成像 先行二维超声检查，仰卧位，双臂上抬，以乳头为中心，做环形扫查，多切面记录肿块情况。随后在ROI上完成弹性成像技术扫查。图像框大于肿块范围的 1.5至 2 倍，根据彩色编码的弹性硬度采取5 分法评分分级。1 级：紫色为主，肿块受压整体变形；2 级：蓝色为主，肿块受压后有小部分未变形；3 级：绿色为主，肿块受压后边缘变形；4级：黄色为主，受压周围组织变形；5 级：红色为主，受压无变形。1-3 级良性，4-5 级恶性。
1.5 观察指标 以病理结果为金标准，分析（1）常规超声对乳腺实性结节的敏感度、特异度。（2）超声弹性成像对乳腺实性结节的敏感度、特异度。（3）常规超声联合超声弹性成像对乳腺实性结节的敏感度、特异度。
1.6 统计学 计量资料t检验，样本率χ2检验，SPSS中文版进行统计，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 常规超声对乳腺实性结节的敏感度、特异度 常规超声对乳腺实性结节的敏感度、特异度分别为80.56（29/36）、92.63%（88/95），见表1。
3 讨论
乳腺肿块严重危害妇女的健康，发病机制与环境、饮食、遗传、感染等因素都有关[3]。众多研究指出早期发现、诊断对改善乳腺癌患者预后有重要意义。CT成像技术可以了解乳腺病灶形态、血流动力学，起到较好的鉴别作用。但是CT成像技术扫描辐射大，费用高，可能存在碘过敏。MRI对软组织分辨率好，但特异性较低，偏远、医疗技术低的医院较难开展。
常规超声在临床上主要用于筛查乳腺肿块，具有无创伤性、无辐射性。弹性成像技术根据组织的硬度进行伪彩色编码成像，提供对乳腺结节良恶性的诊断[2]。常规超声可从乳腺实性结节形态、边界、内部回声，有无血流进行综合判断[3]。恶性肿瘤周边呈毛刺样生长，纵横比例大于1。而且恶性结节会剌激新生血管，形成高阻力血流。典型良性结节有包膜，内部回声均，血流阻力指数<0.7.但是部分恶性结节没有恶性特点，如乳腺微小癌，早期不现实浸润性，B超检查时容易出现误诊。此外良性结节的分叶状纤维腺瘤为不规则的外形，合并感染或出血时可表无包膜，不规则，容易误诊为恶性肿块。
1991 年国外学者提出弹性成像的概念，弹性成像根据组织软硬度的不同进行成像，弥补二维超声成像得不足。被广泛用于浅表脏器得诊断中，如肝脏、肾脏、乳腺等组织[6]。有研究指出乳腺肿块根据病理不同，硬度亦不同，肿块受到外压后，弹性成像收集各种数据如肿瘤及周围组织得变形速度、点位移量、变形程度编码为彩色成像图。肿块位移变化小，说明硬度大，弹性指数就大，恶性程度就越高[4]。
超声弹性成像技术以组织弹性特征为切入点，对早期、< 1. 5 cm 的乳腺肿块有很高的鉴别能力。超声成像不仅具有二维超声图像特性，对病变硬度及面积有更为直观得信息提供。有研究显示对二维超声不能检测得微小病灶，超声成像更有优势。超声成像采取5 分法评分分级。有学者对340例乳腺良性肿块患者进行研究，结果发现超声成像1—2 级病灶得诊断准确性达 100%。但是对于3级得病灶，超声成像可能会出现一定假阴性，如髓样癌、粘液腺癌中间质纤维少，病灶有液化、坏死，因此在超声成像中提示肿块较软，使评分下降[5，6]。
本次研究发现通过发现常规超声对乳腺实性结节的敏感度、特异度分别为88.8.9（32/36）、93.68%（89/95），明显高于单纯超声检查与单纯超声弹性成像检查。因本文发现常规超声联合超声弹性成像可以提高诊断乳腺实性结节良恶性的诊断。
参考文献：
[1] Pakin DM，Bray F，Ferlay J，et al. Global cancer statistics[J].2013，CA Cancer J. Clin，2013，55：74-108.
[2] Parkin，Fernandez LM. Use of statistics to ssess the globe burden of breast cancer[J].Breast，2015，12（SuPPll）：70-80.
[3] Agarwal G，Pradeep PV，Aggarwal V，et al. Spectrum obreast Ceancer in Asian women[J].World J.Surg，2014，31（5）：1031- 1040.
[4] 钟文招.全数字化乳腺X 线摄影对早期乳腺癌诊断的应用价值[J].现代医用影像学，2013，14（3）：97-99
[5] 汪晓红，耿道颖. MRI 技术在鉴别乳腺良恶性病变方面的价值[J].国外医学临床放射学分册，2014，27（2）：90.
[6] 邓丽萍，章士正. 乳腺磁共振成像[J].国外医学临床放射学册，2013，26（5）：31.
论文作者:罗凌云
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/17
标签：超声论文; 乳腺论文; 肿块论文; 弹性论文; 常规论文; 敏感度论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2016年9月第9期论文;