浏阳中医医院皮肤科 410300
摘要：目的：探讨重度痤疮实施拟解毒凉血散结汤治疗的效果。方法：对皮肤科60例重度痤疮者（2017年1月到2018年9月间）按计算机随机分组：西药组（n=30，西药治疗）、联合组（n=30，西药联合自拟解毒凉血散结汤治疗），分析疗效及安全性。结果：联合组总有效率与西药组组间对比更高，治疗后皮损总积分、6个月复发率与西药组对比更低（P<0.05）。联合组不良反应发生率与西药组对比无明显差异（P>0.05）。结论：重度痤疮实施拟解毒凉血散结汤辅助治疗效果好，复发率低。
关键词：重度痤疮；解毒凉血散结汤；疗效；安全性
痤疮发生于毛囊皮脂腺，是常见的慢性炎症性皮肤病，该病多在青少年中发生，痤疮在面部较为多发，严重影响患者面部美观度，给患者造成极大的身心损伤。目前临床多通过西药治疗痤疮，以抗炎、抗菌药物治疗为主，但单纯西药治疗停药后易出现疾病复发状况[1]。本院在皮肤科重度痤疮患者（2017年1月到2018年9月间）治疗中，对30例患者实施了西药联合自拟解毒凉血散结汤治疗，现行报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选病例：2017年1月到2018年9月间，将皮肤科60例重度痤疮患者按计算机随机分组：西药组（n=30）、联合组（n=30），西药组：年龄18～29岁，平均年龄23.4岁（s=4.7）；性别分布：男/女为13/17；病程3个月～2年，平均病程1.2年（s=0.6）；联合组：年龄18～30岁，平均年龄23.5岁（s=4.7）；性别分布：男/女为12/18；病程3个月～2年，平均病程1.1年（s=0.6）。西药组、联合组基线资料对比结果为：P>0.05，可行对比研究。课题由伦理委员会批准通过。
纳入病例：实施临床检查并参照《皮肤性病治疗新进展》确诊为重度痤疮者；中医诊断参照《皮肤性病科专病中医临床诊治》确诊为瘀热痰结型患者，患者均表现为红色或暗红色结节、囊肿、瘢痕皮损，可伴随粉刺、脓疱、色素沉重，舌暗红，苔黄，脉细涩或弦滑[2]；意识清晰者；患者及家属了解课题并签署知情同意书；可进行正常言语沟通及用药者。排除病例：其他皮肤疾病者；孕产妇；哺乳者；本研究药物使用禁忌者；其他严重组织、器官、系统病变者；药物引起的痤疮者；中途退出研究者；用药配合度较差者。
1.2 方法
对西药组实施单纯西药治疗，给患者口服50mg盐酸米诺环素胶囊（海口市制药厂有限公司，国药准字H10920124，规格：按米诺环素计：50mg），2次/d，并给患者病灶处外用阿达帕林凝胶（天津金耀药业有限公司，国药准字H20083655，规格：0.1%），1次/d。
对联合组实施西药联合自拟解毒凉血散结汤治疗，先按西药组方案用药，另口服自拟解毒凉血散结汤，组方为：蒲公英、连翘、赤芍、牡丹皮各10g，生地黄、金银花、白术各15g，薏苡仁20g，三棱、莪术各9g，甘草5g。加水煎煮两次，取汁200mL，1剂/d，早晚分服。
患者均以持续治疗4周为一疗程，持续治疗一疗程，治疗时间维持清淡饮食，保持心情舒畅。
1.3 观察指标
①分析患者疗效状况。根据《中药新药临床研究指导原则》评定，根据皮损类型、皮损数量积分变化状况评定，皮损类型分为：0分（无皮损）、2分（存在粉刺）、4分（存在粉刺、脓疱、丘疹）、6分（存在粉刺、结节、丘疹）、8分（存在粉刺、结节、囊肿、丘疹）；皮损数量：0分（无皮损）、2分（皮损＜30个）、4分（皮损30-50个）、6分（皮损51-100个）、8分（皮损＞100个）。将症状积分减少90%以上纳入治愈，将症状积分减少60%-89%纳入显效，将症状积分减少20%-59%纳入有效，将症状积分减少20%以下或增加纳入无效[3]。总有效为治愈+显效+有效。复发：随访6个月病情加重或出现新病灶。
②分析患者症状积分状况。
③分析用药安全性。不良反应症状包括头晕、腹泻、腹痛等。
1.4 数据统计
用SPSS22.0软件处理，用（±s）表示计量资料，t检验。用n（%）表示计数资料，检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 患者疗效状况分析
总有效率组间对比，联合组比西药组高，差异显著（P<0.05），联合组6个月复发率显著低于西药组（P<0.05）。见下表1。
2.2 患者症状积分状况分析
联合组治疗后皮损总积分与西药组组间对比更低，差异显著（P<0.05），见下表2。
2.3 用药安全性分析
西药组出现头晕1例，腹泻2例，联合组出现头晕1例，腹痛1例。联合组不良反应发生率6.7%与西药组10.0%对比无明显差异，=0.218，P=0.640。
3 讨论
痤疮常导致患者出现丘疹、粉刺、脓疱、结节等相关症状，对患者身心损伤大。现代研究认为痤疮的发生与感染、皮脂异常、免疫异常、毛囊皮脂腺导管堵塞、炎症反应等存在关联，因此抗炎治疗和抗感染治疗在痤疮治疗中运用较多。本研究使用的盐酸米诺环素胶囊属于半合成四环素类广谱抗生素，具有持久、高效抗菌效果；阿达帕林凝胶属于维甲酸类化合物，具有良好的抗炎效果，两者联合运用可在一定程度上控制炎症、微生物对病情的影响，但难以根治疾病，复发率高。
中医将痤疮划为肺风粉刺范畴，中医认为该病的发生与邪毒侵袭毛窍、脾胃运化失调、气血瘀阻、湿热蕴结相关[4]。本研究使用的自拟解毒凉血散结汤中，蒲公英、金银花可清热解毒；连翘可清热解毒、消肿散结；赤芍、牡丹皮可清热凉血、活血化瘀、止痛；生地黄可清热滋阴、养血活血；白术具有化浊、燥湿、止痛功效；薏苡仁可水渗透湿、健脾、解毒散结；三棱可破血行气、止痛；莪术可行气止痛；甘草调和全方[5]。本研究中联合组总有效率96.7%显著高于西药组76.7%，且联合组6个月复发率3.3%显著低于西药组20.0%，联合组治疗后皮损总积分更低，原因是中西医结合治疗可发挥协同效果，可通过西药控制炎症及感染状况，通过中药可控制中医病因病机，标本兼治，改善疗效及预后。两组不良反应对比无差异，说明联合用药不会增加不良反应风险，安全性高。
综上所述，重度痤疮实施自拟解毒凉血散结汤辅助治疗效果好，复发率低。
参考文献：
[1]杨静,陈仁康.清热散结胶囊联合异维A酸软胶囊治疗中、重度痤疮的疗效观察[J].现代药物与临床,2016,31(1):75-78.
[2]陈伟,马晓燕,侯海利,等.中西医结合疗法治疗重度痤疮的疗效观察[J].武警医学,2017,28(2):191-194.
[3]马小琴.消痤方联合西药治疗痤疮的疗效观察[J].陕西中医,2016,37(5):604-605.
[4]徐素美,陈瑜,殷瑛,等.疏风解毒胶囊治疗轻、中度痤疮临床疗效观察[J].北京中医药,2016,64(11):1074-1075.
[5]褚雪镭,秦晓艳,彭欣.彭欣治疗青年痤疮组方用药规律分析[J].山东中医药大学学报,2018,41(3):240-245.
论文作者:张语林
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
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