吴明星 皖南医学院弋矶山医院 重症医学科
【摘 要】目的：探讨重症急性胰腺炎治疗的肠道清洁和早期肠内营养护理方法。方法：分析2014年12月至2015年12月40例重症急性胰腺炎患者治疗情况，所有患者采用禁食、胃肠减压、抗感染、营养护理等治疗方式进行治疗，并在此治疗方式的基础上，再采用生大黄清洁肠道以及早期肠内营养进行治疗。结果：采用肠道清洁和早期肠内营养护理能减少患者的腹胀时间、腹痛时间，帮助患者尽早缓解全身中毒情况，降低患者的并发症发生率以及住院时间和费用使用情况。结论：采用肠道清洁和早期肠内营养护理治疗重症急性胰腺炎，不仅能够提高重症急性胰腺炎的治愈率，更能提高患者的生存质量。
【关键词】重症急性胰腺炎；肠道清洁；早期肠内营养护理
重症急性胰腺炎是一种发病急、并发症多的外科急腹症，以往采用传统的治疗方式治疗患者容易致使患者的肠黏膜萎缩，肠黏膜屏障功能容易受损，如保守治疗法、术后肠外营养等。采用早期肠内营养对保护患者肠黏膜屏障功能有着极大的作用，采用生大黄清洁患者肠道，有利于促进患者肠道功能尽早恢复，是早期肠内营养的基础和保障，本院选择2014年12月至2015年12月重症急性胰腺炎患者采用肠道清洁和早期肠内营养共40例，已取得了良好的疗效，现将报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
分析2014年12月至2015年12月重症急性胰腺炎患者采用肠道清洁和早期肠内营养共40例，其中男28例、女12例，年龄38～76岁，患者年龄、病情等均无统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
所有患者采用禁食、胃肠减压、抗感染、营养护理等治疗方式进行治疗，并在此治疗方式的基础上，再采用生大黄清洁肠道以及早期肠内营养进行治疗。具体治疗方法如下：
1.2.1肠道清洁
1.2.1.1清洁时机
保守治疗的患者需要在入院之后立即进行肠道清洁，急诊手术患者在术前进行一次普通灌肠，术后24h通过胃管注入适量导泻剂。
1.2.1.2清洁方法
将生大黄作为导泻剂，用30g生大黄加200ml开水冲泡，等待温度降至37℃左右稍微搅拌沉淀之后去除沉渣，每天两次注入胃管之内，注意保留夹管1h以上，之后再开放胃管负压引流，注入胃管时速度应平缓不宜过快，注入量不要过多，若患者出现恶心、呕吐等症状需要及时开放胃管，并根据患者病情及时调整用量[1]。当患者出现排气、排便、腹胀腹痛缓解等情况时即视为患者肠道功能已经恢复，若患者仍未恢复肠道功能，那么可对患者进行灌肠，待患者恢复肠道功能之后可让患者口服氟哌酸和庆大霉素，每日三次即可。
1.2.1早期肠内营养
患者肠道功能逐渐恢复之后，可以开始肠内营养，手术者需要经过空肠造萎管、非手术者则将胃管利用胃镜插入十二指肠进行空肠，以此作为肠内营养管，可将能全力与百普力联合使用作为主要肠内营养液，之后再使用肠内营养泵控制注入速度[2]。
1.3诊断指标
根据《中国重症急性胰腺炎政治指南》的相关诊断标准可知，诊断重症急性胰腺炎可根据患者病史、临床表现、实验室检查等确诊，具备下列情况之一即诊断为重症急性胰腺炎，一、局部并发症：胰腺坏死、胰腺脓肿等；二、器官衰竭；三、CT为D、E级。
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2结果
2.1护理体会
2.1.1操作规则
在早期肠内营养的操作过程中一定要遵循无菌原则，若灌注时间超过12h，那么应及时更换注液，以防止细菌污染营养液，并且应每天更换输液管。
2.1.2输注护理
应使用肠内营养泵控制营养液速度，由50ml/h开始逐渐增加至100ml/h，容量也由500ml/d逐渐增加至1500ml/d，天气较为寒冷时，可以将50-60℃水温的热水袋放在肠内营养管周围，以此提高液体的温度，保证其接近人体问题，减少液体对胃肠道的刺激[3]。另外每次注射完营养液之后应使用生理盐水对肠内营养管进行冲洗，以防肠内营养管出现堵塞情况，在滴注营养液的过程中若出现管道堵塞现象，应立即采用生理盐水进行压力冲洗，并反复捏挤体外部分管道，直至管道恢复通畅。
2.1.3肠液回输
回输患者丢失掉的肠液，有助于恢复患者肠道生理功能，采用无污染收集法收集引流管流出的肠液，再通过Y型管与营养液一同输入患者肠道，在滴入肠液和营养液时，要让患者取半卧位，将床头抬高35°左右，以此防止液体放流，另外需要注意每4h回输肠液一次[4]。
2.1.4拔管
待患者的临床症状完全缓解之后，可以为患者进行拔管，拔管之前要求患者少量进食，若没有其他不适症状发生，可以从囊液开口处抽出2ml液体之后再进行拔管，之后患者完全经口进食。
2.1.5病情观察
在肠内营养的过程中，要密切观察患者的病情变化，尤其是血糖和消化的具体情况，若患者出现腹泻情况，应密切关注患者是否有脱水现象出现，一旦出现脱水现象应立即停止肠内营养，对患者进行静脉注射补充水电解质，可采用思密达一包进行治疗，从患者胃管注入，一天三次即可。
3讨论
3.1有效提高重症急性胰腺炎治愈率
重症急性胰腺炎患者会出现胰腺出血、坏死，胰周、胰后腹膜水肿等症状，使得整个肠道出现麻痹问题，肠腔开始积液、肠道胀气、腹腔大量积液，直接增加了肠道的通透性，病菌群在肠道中异常繁殖，使得肠道菌群出现移位情况，毒血症、菌血症等的也逐渐引发患者腹腔及全身感染[5]。生大黄有着活血化瘀的功效和强烈的抗菌作用，将其用于在肠道清洁当中能够帮助肠道恢复健康的蠕动，有利于改善组织的血液循环和水肿问题，以此来降低患者肠道、胰、胆的压力，能够有效的减轻患者腹痛腹胀的问题，防止毒血症、菌血症等感染患者腹腔和胰腺。待生大黄发挥药物作用，减轻患者负担，恢复患者肠道功能时，可以开始由肠外营养护理过渡到肠内营养护理，这样能够保护患者胃肠道黏膜屏障功能，减少后期菌群移位的发生可能性，减少胰腺感染的几率，同时还能改善患者胃肠粘膜的血液循环，达到预防应激性溃疡的目的[6]。重症急性胰腺炎患者应尽早进行肠内营养，这样既能改善患者营养不良的现状，也能维持患者胃肠道功能的完整性，达到保护患者肠黏膜屏障的目的，并且还能使患者胰腺处于休息状态，有利于患者肠道功能的恢复。
3.2小结
在重症急性胰岛炎的治疗过程中，一定要认真仔细的做好肠道清洁和肠内营养的护理工作，才能帮助患者尽早恢复肠道功能，并且还能减少患者因肠外营养出现并发症的发生率，提高患者的治愈率。另外，还要对患者进行心理护理，让患者对于肠内营养有着一定的认识，才能使患者主动配合治疗，树立战胜病情的信心。
参考文献：
[1]陈静，宁阳，王明霞.低热量肠内营养护理对重症脑梗死患者营养状况和功能康复的影响[J].中国现代药物应用，2015，24：197-199.
[2]吴奇云，程念开，蒋玲，冯世萍.早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者影响的系统评价[J].护理学杂志，2015，22：91-94.
[3]高晔华，王文涛.早期肠内营养配合护理对策对消化系统重症患者的营养状况及预后的影响[J].世界最新医学信息文摘，2015，74：3-4.
[4]闫娜，齐立娜.急性重症胰腺炎早期肠内营养的实施[J].世界最新医学信息文摘，2015，76：116.
[5]邹德芳.急性重症胰腺炎肠内营养治疗的临床价值分析[J].中国处方药，2015，12：113-114.
[6]樊凰玉.重症急性胰腺炎早期肠内营养结合肠外营养治疗的护理[J].实用临床医学，2014，01：110-111.
论文作者:吴明星
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/19
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