岳阳市二人民医院肾内科 湖南岳阳 414000.
【摘 要】目的：分析老年肾病综合征患者并发感染的临床情况。方法：选取我院110例老年肾病综合征患者，将病程中未受到感染的患者分为常规组，受到感染的患者分为观察组。观察并记录两组患者的临床特点，以及记录患者受到感染的情况。结果：110例老年肾病综合征患者中有71例患者出现感染情况。其中感染发病最高的就是呼吸道感染。两组患者在病程、年龄、应用激素以及应用免疫抑制剂环磷酰胺方面相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者通过检查血清Scr、Alb、Hb，24 小时尿蛋白定量，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指标相对比有统计学意义（P>0.05）。感染时候的炎症指标有血常规中的白细胞，中性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞以及CRP两组情况相比，差异有统计学意义（P＜0.05）结论：老年肾病综合征并发感染中，呼吸道感染的发病率最高，应及时对患者进行有效的预防，降低感染的情况发生，提高整体治疗效果。
【关键词】并发症；老年肾病综合征；感染
[Abstract] Objective：to analyze the clinical situation of elderly nephrotic syndrome in patients with concurrent infection. Methods：110 cases of elderly patients with nephrotic syndrome，will not in the course of the infected patients were divided into normal group，infected patients were divided into the observation group. The clinical features were observed and recorded two groups of patients，and records of patients infected cases. Results：110 cases of elderly patients with nephrotic syndrome in 71 cases of patients with infection. The infection is the highest incidence of respiratory tract infection. Two groups of patients in the course of disease，age，hormone application and application of immune suppression drugs cyclophosphamide in comparison，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Two groups of patients through the examination of serum Scr，Alb，Hb，24 hour urinary protein，immunoglobulin IgA，IgG，IgM index relative ratio was statistically significant（P>0.05）. The blood routine index when inflammation in white blood cells，neutrophils，monocytes，lymphocytes and compared CRP two group，the difference was statistically significant（P < 0.05）conclusion：the elderly patients with nephrotic syndrome complicated with infection of respiratory tract infection，the highest incidence，should be timely and effective prevention of patients，reduce the incidence of infection，improve the therapeutic effect Fruit.
老年肾病综合征是老年患者的较为严重的疾病之一，病程周期较长会诱发很多的并发症，其中最为严重的就是出现感染的情况。因为患者的细胞免疫功能紊乱[1]，导致免疫球蛋白严重流失，而且长期的进行治疗使免疫功能受到抑制，从而诱发了老年肾病综合征并发感染。为有效的预防感染的发生，选取我院110例老年肾病综合征患者为研究对象，分析诱发患者感染的危险因素以及相对应的预防措施，报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月至2016年10月共110例老年肾病综合征患者，其中女性：46例，男性64例，年龄59至82岁，平均年龄（65.8±2.2）岁；病情：糖尿病肾病50例，多发性骨髓瘤性肾炎8例，原发性肾病综合征52例。根据疾病情况分为常规组和观察组。
1.2 纳入标准
①患者无认知功能障碍和精神方面疾病；②患者明显有水肿、腰疼等临床症状；③自愿签订知情同意书。
1.3 方法
把老年肾病综合征未受到感染的患者分为常规组。把老年肾病综合征受到感染的患者分为观察组。医务人员记录好患者的年龄、性别、病史、是否应用过激素和免疫抑制剂环磷酰胺以及抗生素药物，是否受到感染以及何种感染。监测好患者的基本生命体征，以及患者的血常规情况。
对受到感染的患者给予相对应的抗菌治疗，根据患者的病情进行针对性的治疗。
1.4 观察指标
观察并记录两组患者的临床特点和患者感染时候的血常规中的白细胞，中性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞，CRP指标，血清Scr、Alb、Hb，24 小时尿蛋白定量，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指标以及记录好患者受到感染的情况。
1.5统计学方法
采用SPSS 12.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用 X2检验，两组计量资料组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组发生感染的具体情况
110例老年肾病综合征患者中有71例患者出现感染情况。其中原发性肾病综合征患者发生感染39例，多发性骨髓瘤患者发生感染3例，糖尿病肾病患者发生感染18例，乙肝相关性肾病4例，其他实体肿瘤相关性肾病3例，红斑狼疮肾炎2例，ANCA相关肾病2例。71例老年肾病综合征患者并发呼吸道感染23例，肠道感染9例，尿路感染11例，呼吸道感染20例，皮肤感染2例，败血症1例，尿路感染合并呼吸道5例。病原菌涉及到细菌感染/病毒感染，其中肺结核4例，结核性腹膜炎1例，皮肤带状疱疹6例，肺部细菌感染并发真菌感染3里，足部局部真菌感染12例，其中感染发病最高的就是呼吸道感染，与其他感染情况相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 对比两组患者的临床特点
两组患者在病程、年龄、应用激素以及应用免疫抑制剂环磷酰胺方面相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者无感染时应用抗生素差异无统计学意义（P>0.05）。见表1
3 讨论
老年肾病综合征患者在临床中并不少见，而男性的发病率要稍高女性，这与国外的相关报道结果一致，经临床发现，原发性疾病多以肾小球肾炎[2]，其次是糖尿病肾病患者，多发性骨髓瘤及其他病因发病率较低。由于肾病综合征患者临床以低蛋白血症/大量蛋白尿为主要特点，大量免疫球蛋白流失，加上老年患者应激反应低下，容易并发感染，糖尿病肾病患者的感染机率更大，治疗过程中应用糖皮质激素或/和免疫抑制剂，肾病综合征病程长，感染机率增加。由于血糖过高而导致中性粒细胞处于游走性[3]和吞噬性，降低了杀菌的作用，从而增加并发感染的机率。
通过本次研究：110例老年肾病综合征患者中有71例患者出现感染情况，其中最为常见的感染就是呼吸道感染，这与以下情况有所关联：肾病综合征患者的蛋白尿会大量流失，进而引发低蛋白血症和营养不良的情况，最终诱发呼吸道粘膜出现水肿和充血，同时老年人机体各项机能均有所下降，皮肤粘膜弹性不佳极易裂开，破坏了有效的保护屏障，导致大量的细菌侵袭。低蛋白血症会让水分进入到组织间隙，进而引发血容量不足的情况，导致呼吸道粘膜的分泌液过于粘稠，而肺巨噬细胞出现异常，患者的咳嗽反应相当较弱，呼吸道清除细菌的能力较差，进而诱发了患者感染的情况。尿量受到感染的原因可能是：尿液中含有大量的蛋白尿会比较粘稠[4]，使尿液变为细菌的培养剂，低蛋白尿血症患者的尿液较少，无法对尿道进行良好的冲洗，不能及时的把膀胱内的细菌冲洗掉，从而引发尿道感染。
两组患者通过检查血清Scr、Alb、Hb，24 小时尿蛋白定量，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指标相对比，差异显著，有统计学意义（P>0.05）。两组患者在病程、年龄、应用激素以及应用免疫抑制剂环磷酰胺方面相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者无感染时应用抗生素差异无统计学意义（P>0.05）。感染时候的炎症指标有血常规中的白细胞，中性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞以及CRP两组情况相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过患者的检查结果显示：患者受到感染与激素的应用情况有直接关系。由于年龄增长以及疾病的家长延长使患者机体的抵抗能力和免疫能力均有所下降，应用激素和免疫制剂会控制免疫细菌发挥作用，进而控制机体内的淋巴细胞DNA与蛋白质的结合，使人体巨噬细胞无法正常吞噬，降低患者机体内的抗体，从而增加了患者的感染机率。老年综合征患者受到感染会使病情更加严重，增加患者死亡的缝隙。因此，对老年肾病综合征患者尽量不用免疫抑制剂和激素。
老年肾病综合征患者的免疫球蛋白IgG会随着尿液而流失，从而诱发了低蛋白血症，使患者出现营养不良的情况，患者的免疫能力更低直接影响血IgG随之下降，老年肾病综合征患者比较容易出现肾功能衰竭的情况，这也是导致患者出现贫血的因素之一，多种因素均可导致患者的免疫能力下降，引发感染。
当患者出现感染后及时进行相应的处理措施非常重要。比如：把感染和非感染患者分区治疗，避免出现交叉感染的情况。及时对老年肾病综合征并发感染的患者实行预防呼吸道感染的措施，保持并发的空气流通，及时进行消毒。对低蛋白血症患者补充蛋白，若有需要可见静脉输注蛋白。让患者多注意休息，
综上所述：老年肾病综合征并发感染中，呼吸道感染的发病率最高，应及时对患者进行有效的预防，降低感染的情况发生，提高整体治疗效果。
参考文献
[1] 唐刘红，滕东海．原发性肾病综合征医院感染临床分析［Ｊ］．西部医学，２０１１，２３（６）：１０４３－１０４４．
[2] 王群．小儿原发性肾病综合征复发相关因素分析及其护理对策［Ｊ］．黄石理工学院学报，２０１０，２５（１）：５９－６０．６７．
[3] 王洁，陶仲宾，李宇宁，等．匹多莫德治疗小儿原发性肾病综合征合并呼吸道感染疗效观察［Ｊ］．中国优生优育，２０１２，１８（４）：２２３－２２４．
[4] 蒋良炎．雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征临床观察［Ｊ］．海峡药学，２０１３，２５（２）：７６－７７．
论文作者:袁明霞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
标签：患者论文; 老年论文; 肾病综合征论文; 情况论文; 统计学论文; 两组论文; 原发性论文; 《航空军医》2017年第7期论文;