黑龙江省传染病防治院 150500
【摘 要】目的：探讨超声造影在肺结核诊断中的特点应用价值。方法：入选我院18例肺结核瘤患者进行超声造影检查，对增强模式、始增时间、达峰时间及峰值强度等造影资料进行分析。结果：18例肺结核瘤超声造影的表现如下：10（55.56%）例表现为环形增强，3（16.67%）例表现为均匀增强，5（27.78%）例表现为不均匀增强；8（44.44%）例患者增强早期即显示增强肺动脉分支。而始增时间、达峰时间及峰值强度呈非正态分布。结论：肺结核瘤一般表现为环形增强、不均匀增强和均匀增强，其中环形增强是成熟结核瘤的表现，时间强度对肺结核瘤的诊断价值不大。
【关键词】超声造影；肺结核瘤；诊断
超声在肺部疾病的诊断中主要局限于胸腔积液以及肺外周病变、肺不张等，而随着超声造影技术以及超声造影剂的出现，对于实质脏器的血管及微血管情况的诊断，超声造影甚至优于CT和MRI【1，2】。浸润性肺结核发展的结局之一即肺结核瘤，而其与周围性肺癌的CT影像相似，容易误诊，近年来有研究显示【3】，超声造影对周围性肺癌具有一定诊断价值，而关于肺结核瘤的招生造影诊断报道较少。本研究回顾性分析18例在超声引导下经皮穿刺活检证实的肺结核瘤的表现，探讨超声造影在肺结核瘤中的诊断价值。
1 材料与方法
1.1 基本资料
入选我院2012年1月至2015年8月在超声引导下经皮穿刺活检证实的肺结核瘤18例，其中男性11例，女性7例，年龄18~60岁，平均年龄（40.23±13.61）岁。患者均有不同程度的肺结核临床表现，实验室检查：6例痰菌阳性，18例血沉增快，12例结核菌素试验强阳性，7例合并结核性胸膜炎。
1.2 方法
采用日历Aloka SSD α10彩色多普勒诊断仪，ST9130、ST9133探头，2~6MHz的频率，穿刺选用德国宝雅自动活检枪。
超声检查时参照胸部ＣＴ，记录结核瘤病灶的大小、形态及回声，在最佳透声窗将探头固定，在造影模式下将4.8ml声诺维与5ml生理盐水经肘静脉注射，同时扫查病灶，观察至少4分钟，同时将图像记录于硬盘中，造影结束后在超声引导下穿刺活检。图像分析：回放图像分析增强分布，选择均匀增强区作为感兴趣区，绘制时间强度曲线，获取始增时间、达峰时间和增强强度。
1.3 统计学方法
采用SPSS21.0 进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
18例肺结核瘤中，平均病灶大小为（3.91±0.82）cm，12例为圆形或椭圆形，6例为楔形，超声表现为均匀或不均匀低回声，始增时间50%数值为13s，第25%和第75%数值范围在8~13s，达峰时间50%数值为23s，第25%和第75%数值范围在22~25s，峰值强度50%数值为84dB，第25%和75%数值范围为61~90dB。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
18例肺结核瘤超声造影的表现如下：10（55.56%）例表现为环形增强，3（16.67%）例表现为均匀增强，5（27.78%）例表现为不均匀增强；8（44.44%）例患者增强早期即显示增强肺动脉分支。
3 讨论
传统的超声检查主要局限于胸腔积液的定位定量及贴近胸壁的肺脏肿块的鉴别诊断及超声引导下穿刺活检，随着超声造影剂的不断更新与发展，超声造影在肺周围病变的诊断中应用越来越广泛。鉴别肺脏良恶性肿瘤的主要指标是始增时间【4，5】，肺癌的供血以支气管为主，而肺脏炎性病变以肺动脉供血为主，研究证实【6】，肺癌的始增时间大于10秒，而肺脏炎性病变的始增时间小于10秒，本研究显示18例肺结核瘤的始增时间、达峰时间及峰值时间变化范围较大，且呈非正态分布，因此对肺结核瘤的诊断价值意义不大。造影的强度模式反应肺脏病变的血液分布情况，有研究显示【7】，肺癌的超声造影大于60%增强均匀，本研究显示，18例肺结核瘤中55.56%环形增强，且多为圆形或椭圆形，16.67%表现为均匀增强，27.78%表现为不均匀增强，而不同的造影增强主要与其病程和病理状态不同相关。
超声造影可以反映肺脏周围病变的血液灌注情况，肺结核瘤一般表现为环形增强、不均匀增强和均匀增强，其中环形增强是成熟结核瘤的表现，时间强度对肺结核瘤的诊断价值不大。总之，超声造影技术安全、不良反应低，无绝对禁忌症。对于肺结核、肺炎及肺肿瘤的鉴别诊断有待进一步研究，由于肺脏解剖位置的特殊性，对于中心性肺脏病变超声造影的诊断价值不高【8】，但随着超声仪器的进一步发展以及造影剂的不断改进，超声造影技术在肺脏疾病的诊断治疗中将有更广阔的应用前景。
参考文献：
[1] 曹兵生.胸部病变超声造影应用[J]，中华临床医师杂志，2012，6（4）：16-17.
[2] 罗志艳，刘学明，闻卿，等.超声造影对肺癌增强类型的初步研究[J]，中华超声影像学杂志，2008，17（8）：243-246.
[3] 曹兵生，黎晓林，邓娟，等． 超声造影对超声引导下经皮肺穿刺活检的价值[J]． 中华超声影像学杂志，2011，8（8）：669-671．
[4] 曹兵生，黎晓林，邓娟，等． 超声造影对超声引导下经皮肺穿刺活检的价值． 中华超声影像学杂志，2011，8（8）：669-671．
[5] 何文，成晔，张红霞，等． 超声造影引导下周围型肺肿瘤经皮穿刺活检的临床应用［J］． 中华医学超声杂志：电子版，2011，8（11）：2299-2305．
[6] 王洲，杨薇，严昆.肺部病变超声造影应用进展[J].中华医学超声杂志（电子版），2013，7（4）：145-147.
[7] 曹兵生，张蕊，黎晓林，王仲元，宋晶莹.肝结核超声动态造影表现及其病理基础[J].中国超声医学杂志.2008，10（07）：1109-1110.
[8] Robert L.Hunter.Pathology of post primary tuberculosis of the lung：An illustrated critical review[J].Tuberculosis.2011，3（6）：28-29.
基金项目：黑龙江省卫生计生委2014年科研课题。9789 cvb`
论文作者:张洁
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/16
标签：超声论文; 造影论文; 肺结核论文; 肺脏论文; 时间论文; 表现为论文; 均匀论文; 《航空军医》2015年16期论文;