常德市妇幼保健院 妇科 415000
【摘要】目的 研究子宫腺肌病治疗中子宫内膜切除术后放曼月乐的临床应用价值。方法 本次研究对象是我院2016年10月至2017年10月期间收治的56例子宫腺肌患者，采用双盲法分组，对照组单纯放置曼月乐，观察组先行子宫内膜切除术再放置曼月乐，对比两组效果。结果 治疗后12个月观察组月经出血评分(PBAC)和痛经疼痛程度（VAS）评分均低于对照组。两组对比差异呈统计学意义（P＜均0.05）。结论 子宫腺肌病治疗中，子宫内膜切除术联合曼月乐治疗是安全可靠的方法，临床应用价值高。
【关键词】子宫内膜切除术；曼月乐；子宫腺肌病
在妇科子宫腺肌病是较为多见的疾病，高危患病人群为30-50岁经产妇，患者主要呈现月经量多、性交痛、痛经等症状，严重的患者会出现贫血状况，在临床中传统方法是子宫切除，以纠正贫血、改善疼痛、减少月经量，但是部分患者要求保留生育功能或子宫，所以宫内放置曼月乐、子宫内膜切除术成为有效治疗手段[1]。我院为了分析两种方法联合治疗的效果进行本次研究，现做如下报道：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究对象是我院2016年10月至2017年10月期间收治的56例子宫腺肌患者。采用双盲法分组，每组28例。对照组年龄区间31-53岁，平均（42.3±4.6）岁，痛经史4个月-37年，平均（26.2±5.7）年，其中1例重度贫血者、6例中度贫血者、8例轻度贫血者、13例血色素正常者；观察组年龄区间32-54岁，平均（42.8±4.3）岁，痛经史5个月-36年，平均（25.8±5.3）年，其中2例重度贫血者、5例中度贫血者、9例轻度贫血者、12例血色素正常者。两组研究对象的临床资料经过对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。
入组标准：首先，暂无生育需求且要求保留子宫，不存在肾、肝、心等器官严重功能障碍，无手术禁忌症；其次，子宫增大、形状为不规则球状、质地硬；再次，存在经量增多或将进行痛经等表现，给工作和生活带来严重影响；然后，超声检查子宫轮廓清晰、饱满，回声不均匀且粗糙，肌壁增厚，部分区域存在大小不等的低回声；最后，宫腔深度小于12cm，子宫大小小于10孕周，排除恶性病变。所有研究对象均对本次研究知情，并自愿签订书面同意书。
1.2 方法
对照组患者在月经临近干净或干净时，将一枚曼月乐放置在患者宫内，叮嘱患者2周内禁止游泳、盆浴、性生活，并按时复诊。
观察组患者先行子宫内膜切除术，手术于月经干净1周内进行，术中实施静脉麻醉，呈膀胱截石体位，对外阴、阴道、宫颈进行消毒，使用5%葡萄糖溶液做膨宫液，使用探针对子宫位置、宫腔深度进行探查，扩张宫口到10号扩张器，置入宫腔电切镜，对子宫情况进行观察，通过B超掌握子宫大小、形态以及病变等情况，使用电凝止血，电凝功率为40W，切割功率为80W，从宫底向宫颈内口处切割子宫内膜，深度为肌层2-3mm，若患者存在集中内异病灶可反复切割，之后使用电凝球对创面进行电灼。手术完毕后立即将1枚曼月乐放置在宫腔内，术后给予3天抗生素治疗。
1.3 观察指标
术后随访12个月，并使用图示出血评分(PBAC)对两组患者的月经情况进行评分，评分≥80为月经量过多。再使用视觉模拟评分法（VAS）对术后的痛经情况进行评分，总分10分，剧烈疼痛：10分，重度疼痛：7-9分，中度疼痛：4-6分，轻度疼痛：1-3分，无疼痛：0分。
1.4 统计学分析
应用SPSS22.0软件记录和处理本次研究所得数据吗，（±s）表示计量资料，用t检验，组间差异较大时，呈统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1 对比两组患者术后PBAC评分
治疗后12个月观察组患者PBAC评分明显低于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1
2.2 对比两组患者术后痛经VAS评分
治疗后12个月观察组患者痛经疼痛评分明显低于对照组，组间对比差异呈现统计学意义（P＜0.05）。见表1
3 讨论
子宫腺肌病属于良性病变，尚无明确的患病机制，所以尚无理想的治疗手段，传统治疗是将子宫切除，以达到根治的效果，但是丧失子宫后会影响内分泌，还会减弱盆底功能，对患者身心健康构成威胁，所以很多患者选择保守治疗。
近些年曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统）受到临床认可，放在宫内能够持续释放药效，但是容易引发阴道不规则出血，患者的依从性较差；另外，因为子宫腺肌病的病灶范围广，和子宫组织深度相连，实施子宫内膜切除术时，难以将病灶彻底切除，而残留的病灶组织会继续生长，导致病症反复[2]。所以推荐将以上两种治疗方式联合使用，让两种治疗优势充分发挥，经互相协作，既能控制放置曼月乐导致的出血，还能控制子宫内膜切除术的切割不彻底问题，不仅能确保短期治疗效果，还能保证远期疗效。
本次研究中，经过子宫内膜切除术联合曼月乐治疗的观察组患者，与单纯放置曼月乐治疗的对照组相比，术后3个月、6个月，月经量评分和痛经疼痛评分均无明显差异，无统计学意义（P均＞0.05），但是术后12个月观察组均低于对照组，组间对比差异存在统计学意义（P均＜0.05）。能够取得此效果的原因，是经过子宫内膜切除术将病灶切除后，曼月乐在宫内持续释放左炔诺孕酮，达到拮抗内膜增生的效果，从而让残留的病灶组织萎缩、退化，改善病症，另外，曼月乐还能预防宫腔黏连，所以长期的治疗效果更加显著[3]。
综上所述，子宫腺肌病治疗中，子宫内膜切除术联合曼月乐治疗是安全可靠的方法，临床应用价值高。
【参考文献】
[1] 张亚, 冯丽华, 孙林,等. 子宫内膜切除术后放置曼月乐治疗子宫腺肌病临床疗效观察[J]. 中国妇幼保健, 2016, 31(4):860-862.
[2] 潘名娥, 徐兰波, 张娬,等. 医护合作式健康教育在保守手术后放置曼月乐治疗子宫腺肌病的应用研究[J]. 中国实用护理杂志, 2016, 32(9):685-687.
[3] 曹丽娟, 舒新军. 曼月乐联合米非司酮治疗子宫腺肌病的临床研究[J]. 海南医学院学报, 2016, 22(6):586-588.
论文作者: 邓汇慧
论文发表刊物:《航空军医》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/17
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