湖南省攸县人民医院神经外科 湖南株洲市 412300
【摘 要】目的：探讨显微微创（小骨窗）开颅手术治疗高血压性基底节区脑出血的临床效果。方法：选择我院2013年9月～2015年8月收治的96例基底节区脑出血患者，随机分为观察组和对照组，各48例。观察组在显微镜下行微创（小骨窗）开颅术，对照组给予传统（骨瓣）开颅手术。结果：观察组和对照组各48例，观察组总有效率为87.50%，对照组为70.83%，观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）。观察组在治疗后3d、7d、14d、28d、3个月NIHSS 和BI评分（Barthel指数）均明显高于对照组（P<0.05），不良反应率明显低于对照组。结论：显微微创（小骨窗）手术治疗高血压性基底节区脑出血效果较好，不良反应小，值得推广。
【关键词】高血压；基底节区脑出血；显微微创手术
高血压性脑出血是一类严重危害人类健康的常见病，病死率高，预后差，治疗效果不良。其中基底节区脑出血是高血压脑出血中的常见类型，该病病情复杂，进展迅速，预后较差。治疗目的是挽救生命，减少残疾，提高生存质量。临床治疗方法有保守治疗和手术治疗，手术治疗包括钻颅置管血肿引流术、传统骨瓣开颅血肿清除术，显微微创（小骨窗）开颅血肿清除术等，研究报道治疗效果不一[1]。Mizukami提出高血压性脑内出血“脑内挤压概念”，并证明血肿周围组织压力远比颅内压力为高，故提出尽早清除血肿，减轻血肿对周围组织的压迫，以防止脑疝，恢复脑功能，减少残疾率和死亡率，提高生存质量。近年来随着基层医院显微微创技术的发展，临床对显微微创颅内血肿清除术的应用研究较多[2]。我院从2013年9月～2015年8月，收治96例基底节区脑出血，其中48例患者予以显微微创（小骨窗）开颅血肿清除术，效果满意。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2013年9月～2015年8月收治的96例基底节区脑出血患者，随机分为观察组和对照组，各48例。观察组48例中，男31例，女性17例，年龄33～68岁，平均（44.52±3.24）岁，按多田公式计算血肿量，出血量30～85 ml，平均（43.17±4.58）；其中，术前一侧瞳孔散大，脑疝形成的11例。对照组48例中，男32例，女性16例，年龄34～68岁，平均（44.78±3.87）岁，出血量35～80ml，平均（45.12±4.09）ml，其中术前一侧瞳孔散大，脑疝形成的9例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均有高血压史。
1.2手术方法 对照组给予传统（骨瓣）开颅术，根据CT扫描血肿位置及距皮层距离，切开头皮各层，分离皮肌瓣，直达颅骨，在颅骨上钻孔，锯骨瓣大小约8cm×10cm，剪开硬脑膜，分别采用经颞中回或距皮层最近处皮层切开直达血肿腔，吸除血肿，止血引流，根据脑组织塌陷程度和术前是否有脑疝形成，决定是否去骨瓣。本组去骨瓣32例，还纳骨瓣16例，术后止血、预防感染、脱水等综合治疗。观察组作额颞部翼点周围弧形切口，骨窗直径约3-4.5cm，在显微镜下经外侧裂入路，切开岛叶，即可见到黑色凝血块涌出，血肿的清除主要是依靠吸引器轻柔地抽吸和间断地用等渗盐水冲洗，将血凝块吸除，遇到周围脑组织的小血管有活动性出血时，用双极电凝止血，但不可电凝未出血的豆纹动脉主干，以免造成更广泛的区域缺血。本组术前有脑疝形成，术中视脑组织塌陷不明显的扩大骨窗丢弃骨瓣减压患者8例，还纳骨瓣患者40例，术后止血、预防感染、脱水等综合治疗。
1.3疗效判定 基本治愈：治疗后NIHSS 评分减少>90%，显著进步：治疗后NIHSS 评分减少46～90%；进步：NIHSS 评分减少18～45%；无效：未达到上述标准[3]。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1两组患者疗效比较 观察组48例中，总有效42例，总有效率为87.50%；对照组48例中，总有效34例，总有效率为70.83%。观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.04，P<0.05）。见表1。
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2.3 两组并发症比较 观察组48例，发生并发症2例，发生率4.17%，其中感染1例，再出血1例，植物生存2例，死亡1例。对照组48例，发生并发症8例，发生率为16.67%，其中感染4例，再出血4例，植物生存4例，死亡3例。差异有统计学意义（χ2=4.02，P<0.05）。
3讨论
近年来随着高血压患病率的增加，基底节区出血患者也逐渐增多。脑出血患者在颅内迅速形成血肿压迫周围的脑组织，造成脑组织损伤，脑组织的损伤与脑组织被压迫的时间呈正相关，因此对于高血压性脑出血具有时效性，有手术适应证患者，需超早期（＜6h）手术治疗[4]，及时清除血肿，解除脑组织的压迫，有利于改善患者的预后。
高血压性脑出血的常用外科手术有传统（骨瓣）开颅血肿清除术、显微微创（小骨窗）开颅血肿清除术等。观察组采用显微镜微创（小骨窗）手术，显微镜在清除血肿过程中有较多优势：（1）能提供良好的照明；（2）能准确区分血肿与周围脑组织的边界；（3）能清楚辨认出血肿周边细小的穿通血管，使其在术中得到保护而不致于造成新的出血点或加重脑损害；（4）显微镜下清除血肿能直视放大，并能根据需要灵活转动视线方向，窥视血肿腔全貌，避免盲目操作，又不留死角，避免血肿残留，达到尽可能完全彻底清除血肿的目的，减轻出血后血肿分解产物引起脑水肿、脑缺血等继发性不可逆损害；（5）能准确电凝活动性出血血管、妥善止血而不伤及正常脑组织。对照组的传统骨瓣开颅手术创伤大，手术时间长，失血量多，常需输血，术后病人反应相对较严重，对全身器官干扰较大、术后易诱发合并症。
本组资料中，观察组有效率明显高于对照组，治疗后3d、7d、14d、28d、3个月NIHSS 和BI 评分均明显高于对照组（P<0.05），不良反应率明显低于对照组，提示显微镜微创开颅手术治疗高血压性基底节区的效果较好，可以明显改善患者的神经功能，减少并发症的发生。
总之，显微镜微创开颅手术治疗高血压性基底节区，可以及时清除血肿，降低颅内压，且该术式创伤小，神经功能损伤小，手术时间明显缩短，失血量明显减少，有利于术后尽快恢复，降低并发症的发生，减少残疾率和死亡率。
参考文献：
[1]杨小华，李格，刘宏为，等.颅内血肿微创穿刺清除术中CT 机定位的技巧和效果评价［J］.神经损伤与功能重建，2012，7（2）：149-150.
[2]高卫丰，饶海承，顾彬，等.微创颅内血肿清除术对高血压性基底节区脑出血的疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（10）：16-17.
[3]王集勇，常正波，吴玉辉，等.中药促醒2号组方结合手术治疗高血压性基底节区脑出血致小脑幕切迹疝的效果分析［J］.中国伤残医学，2013，21（10）：109-110．
[4]韦玉.小骨窗微创治疗高血压性基底节区脑出血的临床分析［J］.河南外科学杂志，2013，19（3）：68-69．
论文作者:武福南1,孟永康, 邓继成, 刘进, 陈伟平
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/10
标签：血肿论文; 脑出血论文; 基底论文; 对照组论文; 微创论文; 高血压论文; 患者论文; 《航空军医》2015年16期论文;