【摘要】目的：探讨基层医院腹腔镜探查消化道穿孔的应用体会；方法：腹腔镜下探查迅速明确诊断，选择合理手术方式；结果：腹腔镜下探查迅速明确了诊断，行胃穿孔修补及及时进行病灶处理；讨论：腹腔镜下探查具有手术视野清晰、显露好、探查腹腔全面、诊断迅速明确，大大降低了手术风险的优点，极大减轻了患者病痛及负担，值得在基层临床上广泛推广应用。
【关键词】腹腔镜探查；胃穿孔修补；基层医院
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0075-02
急性消化道穿孔是临床上常见急腹症之一，常常需要急诊手术治疗，手术分传统开腹探查手术及腹腔镜微创手术。腹腔镜在西部地区基层医院开展较晚并较少。腹腔镜治疗胃穿孔是普外科较早开展腹腔镜手术之一。优点是能迅速明确诊断、有效缝合穿孔部位、彻底冲洗腹腔、使弥漫性腹膜炎迅速得到控制。现对我院收治32例诊断为急性消化道穿孔患者，均进行急诊腹腔镜探查，急性胃穿孔30例应用腹腔镜胃穿孔修补的临床体会如下。
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1.临床资料
分析我院2015年4月至2017年4月收治32例患有急性消化道穿孔患者，均行腹腔镜下探查以明确诊断，30例行腹腔镜胃穿孔修补，年龄最大68岁，最小29岁，平均42岁；其中男性21例，女性9例；合并高血压12例，糖尿病7例，腹部均无手术病史，30例胃穿孔患者病理学检查均无癌变；均行腹部X线提示有膈下游离气体。
2.手术方法
术前置胃管，尿管，麻醉方法均选用气管插管全麻，患者取平卧位，穿刺脐孔置入30度腹腔镜；行左、右锁骨中线平脐置入两个操作孔，左5mm为辅助孔，右10mm为主操作孔；腹腔戳孔成功后行头高脚低位；牵引肝外叶，协助穿孔处的显露，用4号丝线缝合2～3针，每针打结牢靠，再缝合网膜覆盖于胃前壁穿孔部位，再用生理盐水冲洗腹腔干净，分别置入腹腔引流管于威氏孔和盆腔两颗，术后应用抗生素抗炎治疗，术后嘱患者早期下床活动，排气后拔出胃管，嘱进食流质饮食；在腹腔引流管彻底无引流液后拔出。
3.结果
腹腔镜探查结果为1例为胃后壁穿孔，行中转开腹行胃穿孔修补术；1例为乙状结肠穿孔，中转剖腹探查，术中探查为乙状结肠肿块溃疡穿孔，急诊行结肠造瘘，肿块切除术；术后病理检查学为乙状结肠癌。其中的30例均为胃前壁穿孔，穿孔直径约0.6～1.2cm，30例均在腹腔镜下顺利完成胃穿孔修补术，手术时间平均60分钟，术后1～2天腹腔引流出30～100ml残留液体，第3天无引流液体拔出威氏孔引流管，术后约5天拔出盆腔引流管，无一例出现胃漏，无一例腹腔及盆腔残于感染，腹腔戳孔均愈合良好，术后将穿孔边缘组织病理性检查为慢性炎症组织，30例术后随访半年均未出现穿孔症状复发。
4.讨论
消化道溃疡穿孔多因溃疡渗透穿孔，使消化液进入腹腔引起急性弥漫腹膜炎症。急性胃穿孔患者等有溃疡病史或近期口服非甾体抗炎药引起，少见于胃内异物或外伤引起。消化道溃疡穿孔是临床上常见急腹症之一，是溃疡病最严重的并发症，其起病急，发展迅速，病情危重，常需要手术治疗，若延误治疗或治疗不当可危及患者生命。手术方式常为剖腹探查、穿孔部位修补、腹腔冲洗引流术或腹腔镜探查、穿孔部位修补、腹腔冲洗引流术。腹腔镜下缝合打结技术是绝大数基层医院医师操作非常困难，常常需要长时间腹腔镜下进行模拟训练。行左、右锁骨中线平脐置入两个操作孔，左5mm为辅助孔，右10mm为主操作孔，此种操作孔利于全腹观察及全服腔冲洗，更有利于手术者的操作，腹腔镜手术戳孔也决定手术成败关键因素之一，近年来腹腔镜在基层医院的广泛普及，腹腔镜下探查具有出血少、创伤小、手术视野清晰、显露好、探查腹腔全面、诊断迅速明确、腹腔冲洗彻底干净、恢复快、并发症少、大大降低了手术风险的优点。其术后肠粘连、切口感染、组织损伤及并发症均明显低于传统手术方式，大大减轻了患者病痛及负担，值得在基层临床上广泛推广应用。
论文作者:李世春
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/11/1
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