孙庆云 刘敏
（交通大学附属第六人民医院 200233）
摘要: 目的 比较手背掌指关节附近逆心性静脉穿刺与临床常规向心性静脉穿刺的应用效果。方法 随机在急诊内科观察室的输液患者中选表浅静脉显露不清而掌指关节处有静脉显露的患者256例，采用患者自身对照的方法，选用患者掌指关节附近的静脉先后进行向心性和逆心性静脉穿刺输液，观察临床效果。结果 在掌指关节处行逆心性静脉穿刺输液的一次穿刺成功率及输注成功率明显高于向心性静脉穿刺；患者对该部位穿刺疼痛的敏感性小于临床常规向心性静脉穿刺；而两种穿刺的输液速度无明显差别。结论 对手背掌指关节处静脉穿刺，选用逆心性穿刺可解决临床长期以来存在的该部位注射困难、固定困难，针头容易移位、滑出等问题，从而提高该部位的一次穿刺成功率和输注成功率。
关键词: 静脉输液；逆心性穿刺；向心性穿刺
【中国图书资料分类法分类号】R 【文献标志码】A
在临床静脉穿刺操作中，有些长期输液患者由于手背静脉反复穿刺受到不同程度损伤，表浅静脉显露不清，而显露的静脉段较短、弯曲，又靠近掌指关节，采用传统的向心性静脉穿刺时，常出现进针后不易固定, 固定后又常由于患者手指的活动而导致针头移位、滑出，药液注入皮下等问题，给患者造成痛苦。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2014年9月～2015年4月在我院急诊内科观察室的一些表浅静脉显露不清而掌指关节处有静脉显露的患者256例，其中女性147例，男性109例，年龄24岁～82岁。患者皮肤感觉正常，无水肿，掌指关节处静脉显露良好，意识清楚，愿意合作。
1.2 方法 确定两名护士为本研究操作者，一名护士负责穿刺，另一名护士观察并如实记录一次穿刺成功、回血、疼痛情况、静滴是否通畅达标和输注成功情况。
1.2.1穿刺部位选择：选用患者手背掌指关节附近的静脉行穿刺。
1.2.2穿刺方式选择：采用患者自身对照方法，对256例患者的手背掌指关节附近进行静脉输液。单日设为对照组，采用向心性静脉穿刺；双日设为实验组，采用逆心性静脉穿刺，左右手随机，统一使用7号头皮针。
1.2.3操作方法选择：向心性静脉穿刺法严格按照静脉穿刺输液法操作。逆心性静脉穿刺法按传统法备齐用物，操作者背对患者头部，扎止血带于手腕部，常规消毒，患者手放松，呈半握拳状，操作者左手握住患者手腕，大拇指将患者手背皮肤向近心端方向牵拉，使皮肤绷紧，右手持针柄，在血管上方或血管旁以离心方向进针，见回血后松开止血带，打开调速器。
1.3观察指标
1.3.1一次穿刺成功的评价方法：穿刺针头一次进入血管，穿刺部位无外渗、无肿胀为成功，反之为不成功。
1.3.2回血：针头进入血管后，头皮针处见回血。
1.3.3输注成功：输液过程中未发生药液渗漏至皮下的情况为成功，反之为不成功。
1.3.4输液速度达标：一般成年人40～60滴/分，故将达标值设为大于60滴/分。
1.3.5疼痛程度判断标准：根据MeGill的疼痛问答法，将疼痛分为5级（0级：无痛；I级：有疼痛感，但不严重；II级：轻微疼痛，不舒适；III级：疼痛，痛苦；IV级：疼痛较剧，有恐惧感；V级：剧痛。），将每组3级及3级以上的疼痛进行统计记录。
1.4 统计学方法 数据采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 对手背掌指关节附近行逆心性静脉穿刺的一次穿刺成功、回血与输注成功均大于临床常规的向心性静脉穿刺(P<0.01,有显著性差异)；疼痛程度小于向心性静脉穿刺（P<0.05,有显著性差异）；而输液速度达标无明显差异(P>0.05)。(见表1)
3 讨论 本次研究观察了手背掌指关节处的一次穿刺成功、回血、疼痛、输液速度达标和输注成功等指标，现分述如下：
3.1回血 逆心性静脉穿刺回血率高于向心性静脉穿刺（P<0.01）。究其原因：通常在行静脉穿刺时，按传统的操作方式进针的方向与血流方向一致；相反，针头如沿静脉作离心刺入，此时进针方向与血流方向相反，当针头穿破静脉管壁时，受静压作用血液则能更容易更快冲入到针管中。
3.2一次穿刺成功 逆心性静脉穿刺的一次穿刺成功大于向心性静脉穿刺(P<0.01)。究其原因：该部位行向心性静脉穿刺时，静脉短小近关节，操作无支撑点，操作难度大；反之行逆心性静脉穿刺，操作面积大，有支撑点，可随意调节进针角度，易见回血，故可提高穿刺成功率。
3.3疼痛 逆心性静脉穿刺的疼痛程度小于向心性静脉穿刺（P<0.05）。疼痛感受或反应大小与疼痛性质、强度、范围、持续时间有密切关系。相对来说在该部位向心性静脉穿刺的操作难度大。
3.4输注成功 逆心性静脉穿刺的输注成功高于向心性静脉穿刺（P<0.01）。究其原因：该部位采用逆心性穿刺时由于针柄位于平坦的手背处，针柄和胶布固定服帖，对手指活动影响不大，容易保证输液过程顺利完成；而对此处行向心性穿刺时由于针柄游离于手指处，不易固定，另外该部位血管往往短小，针头进入血管少，因而针尖活动度大，稳定性差，常由于患者关节或手的活动造成针头移位、脱出。
4 小结
通过讨论分析和临床实践，笔者认为对手背掌指关节处静脉的穿刺，选用逆心性穿刺可解决临床长期以来常规向心性静脉穿刺存在的该部位注射困难、固定困难，针头容易移位、滑出等问题，从而提高该部位的一次穿刺成功率和输注成功率，值得推广应用。
参考文献:
[1] 陈延亭，郝玉芳，岳树锦，等.人体手背掌指关节处静脉逆向穿刺技术的Meta分析[J].护理学杂志，2012，27（4）：86-89.
[2] 殷磊，于燕秋.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2000：85-105
论文作者:孙庆云 刘敏
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：静脉论文; 心性论文; 指关节论文; 患者论文; 手背论文; 疼痛论文; 针头论文; 《医师在线》2015年12月第23期供稿论文;