（哈尔滨医科大学附属医院第一医院泌尿外科；黑龙江哈尔滨150000）
【摘要】目的：探究团队管理模式对老年肾癌患者术后延续护理疗效分析。方法：选取2018年1月-2018年12月在哈尔滨医科大学附属第一医院接受治疗的老年肾癌患者92例，按照单纯随机抽样方式分为对照组和实验组；两组患者出院后均实施常规延续护理,包括了与社区转介、随访、术后4-5 周进行复查 CT/ MRI、门诊复诊、专题讲座等。实验组组在此基础上实施以团队模式的延续护理，主要包括：心理咨询组、同伴志愿组等5个小组协同护理；采用世界卫生组织生存质量测定量表<WHOQOL—100)对患者进行评定两组患者出院时及出院 6 个月后生存质量，比较干预效果。结果：实验组和对照组患者在术后 6 个月生存质量的评分分别为41.22±3.87、71.17±3.82，实验组高于对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组和对照组患者SAS\SDS的评分分别是27.78±3.67，28.28±4.73、58.48±4.39、56.28±4.73，实验组评分低于对照组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：团队管理模式能够提高老年患者的生存质量，减轻患者的负面情绪，术后延续护理效果显著，具有重要的临床推广价值。
【关键词】团队工作管理模式；肾癌患者；延续护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0088-02
肾细胞癌（简称肾癌）是泌尿系统中恶性度较高的肿瘤，也是最常见的肿瘤之一，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，占肾恶性肿瘤的80%～90%。肾癌的表现多样，肾癌典型的“三联征”表现为血尿、腰痛和肿块。目前手术为治疗肾癌的主要方式。团队管理指在一个组织中依据员工工作性质能力组成各种小组，参与组织各项决定和解决问题等事务以提高组织生产力和达成组织目标【1】。研究表明，团队工作管理模式对肝癌患者术后延续护理效果较好，提高了肝癌患者术后的生存质量【2】。本文选取我院收治的92例肾癌患者，将团队管理模式应用于老年肾癌患者术后延续护理中，也取得了良好的效果，先报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2018年1月-2018年12月在哈尔滨医科大学附属第一医院接受手术治疗的老年肾癌患者92例，男62例，女30例，平均年龄（69.4±6.3）岁。按照单纯随机抽样方式分为对照组和实验组。对照组和实验组各46例。对照组：男30例，女16例，平均年龄（75.3±9.2）岁；实验组：男32例，女14例，平均年龄（69.6±8.5）岁。纳入标准：①手术治疗的肾癌患者；②经我院伦理委员会批准，其家属知情同意并签署知情同意书；③术前未发现远处转移。排除标准：①术后有严重并发症且患者有严重的心脏、肝脾疾病；②患者有精神性疾病及其他交流障碍。
1.2.方法
两组患者术后均实施常规延续护理,包括了与社区转介、随访、术后4-5 周进行复查 CT/ MRI、门诊复诊、专题讲座等。实验组组在此基础上实施以团队管理模式的延续护理,具体实施方法如下:
①组建团队：团队人员包括专业人员和非专业人员，专业人员应占团队成员的80%。团队成员的主要人群有：专科医师和护士、心理咨询师、营养师、社区医务工作者、同伴志愿者、患者家属或照护者等，团队人员共分为6个小组，每组设组长1名，组员1-5名。团队人员必须要有团队意识，相互依存、协调行动。专科医师和护士是团队中的核心成员，社区医务工作组为团队的主要执行人员。各组由社会工作组协调分配，受其统一的领导指挥。
②心理咨询组：主要成员为心理咨询师及其助手2名，主要的工作内容为每4周随访实验组患者，为其做心理评估，了解患者的心理状况，消除患者的负性情绪,并指导患者如何调整心理状态和积极适应社会。在随访的最后一周对患者进行SAS\SDS的评估，并将具体的资料提供于社会工作组。
③营养师组：主要成员为营养师及其助手3名，营养师的工作内容对患者家庭饮食结构的选择提供参考意见以及对患者的生理运动提供合理化的建议，如患者在出院一个月后应进行什么样的运动，运动的周期与具体的实践运动咨询营养师。设专线电话两部，在患者出院时，告知患者号码，有关营养和运动方面的问题可以及时通过热线电话进行咨询。
④社区医务工作组:主要成员为专科医师一名，护士4名。主要任务是将患者个人健康档案移交至社区,详细交接患者住院期间生理、心理状况。转介后定期随访和举办专科知识讲座,及时通知患者参与社区病友联谊会,协助门诊复诊和日常网络在线答疑。此外社区医务工作组承担社区方案实施、计划调整、健康教育、专业照护、入户随访、跟踪评价等任务。积极了解患者的身体、心理和社会现状，与营养师组、心理咨询组密切合作，解决患者的问题。
⑤同伴志愿组：组员5名，人员流动，与实验组患者有相同的治疗经历，经统一培训和考核合格后参与社区联谊活动、入户随访、是负责组织和协调病友小组联谊活动召开、经验分享的核心人员。一个月组织一次“经验交流见面会”，分享经历与经验。
1.3评价指标
①采用世界卫生组织生存质量测定量表<WHOQOL—100)对患者进行评定两组患者入院时及术后 6 个月后生存质量，比较干预效果。WHOQOL一100评分包含躯体功能、心理状态、医患关系、独立性、社会关系、个人信仰6个维度，24个条目，每个条目4个问题，另加4个有关总体健康和总体生存质量的问题，共计100个问题，每个维度得分均为正向得分，得分越高，生活质量越好【4】。每个问题采用5级评分，5分最好，1分最差，逐项打分，依次评分后计算出总分。
②患者入院时及术后6个月心理状况评分采用采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)进行评估，SAS及SDS均为20个条目，每个条目包括4个选项，均采用4级评分，10个条目为正向评分，10个条目为反向评分。乘以l.25取整为标准分。
1.4统计学方法
本次研究数据均采用统计学软件SPSS19.0进行分析和处理，计量数据资料以均数±标准差()表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P ＜0. 05 表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者入院时及术后6个月后生存质量比较
两组患者入院时生存质量评分差异不具有统计学意义（P>0.05），实验组患者在接受术后延续护理6个月后，实验组患者的生存质量评分高于对照组，实验数据差异具有统计学意义（P ＜0. 05），见表1。
2.2两组患者入院时及术后6个月后SAS\SDS评分比较
出院时两组患者的SAS\SDS评分数据对比差异不具有统计学意义（P >0. 05），延续护理6个月后实验组患者的SAS\SDS评分低于对照组，数据差异具有统计学意义（P ＜0. 05）。
3.讨论
肾癌是泌尿外科的常见恶性肿瘤之一，临床发病率低于膀胱癌，病发率较高。肾癌患者术后的并发症多样[3]，因此护理工作对于肾癌患者必不可少，延续护理和交接患者已成为保证医疗服务质量的重要领域,由于延续护理能够最大可能提供出院后的需求、保证安全、目前已应用到多类疾病患者的护理中。团队工作管理模式综合多个医疗科目，动员人数相对较多，主要通过延续护理的方式从患者的生理、心理等多方面对其综合护理，团员之间相互协作、相互信任、共同决策，对患者护理的附加值较大，具有临床推广价值。
在本次实验中，实验组在经过6个月的专业护理中，实验组患者的负面情绪明显低于对照组患者，此结果与董淑英【4】等研究结论相似。考虑到团队工作管理中患者家属的及时护理及其社区医务工作组的及时探访、心理咨询组提供了有利于培养患者积极心态的建议，使实验组患的负面情绪少，从而生存质量得到提高。团队工作管理通过构建多学科治疗护理团队,以护理的途径和协议转诊,鼓励所有参与者(包括患者和他/ 她的家庭)积极参与制定护理计划以及通过便利的沟通和前瞻性的治疗能够对肾癌患者心理和生理产生重要的影响【5】。
综上所述，团队管理模式能够提高患者的生存质量，减轻患者的负面情绪，术后延续护理效果显著，具有重要的临床推广价值。
参考文献
[1] 蔡希,夏春晓,章华丽等.团队工作管理模式在肝癌患者肝动脉介入术后延续护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(27):3296-3299.
[2] 邢红,方芳,陈兰等.大型综合性医院静脉输液团队运作与管理模式探索[J].护理研究,2013,27(35):4075-4076.
[3] 李德霞,赵淑坤,吕英华等.糖尿病护理团队在风险管理中的作用[J].中华护理杂志,2012,47(11):974-976.
[4] 董淑英,李秀敏,王磊等.后腹腔镜肾癌根治术患者的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(21):27-28.
[5]Taylor C, Sippitt JM, Collins G, et al.A pre-post test evaluation of the impact of the PELICAN MDT-TME DevelopmentProgramme on the working lives of colorectal cancer team members[J]. BMC Health Serv Res,2013,22(6):485-494.
论文作者:刘婷婷
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 实验组论文; 肾癌论文; 术后论文; 团队论文; 评分论文; 管理模式论文; 《医师在线》2019年3月6期论文;