摘要：目的：探究预防对骨科手术后深静脉血栓形成的作用。方法：选取76例骨科手术患者作为观察组，对其进行预防性护理，另外选取76例患者作为对照组，对其进行常规护理，观察者是在对照组基础上对其进行抗凝药物、观察和活动等预防护理，对两组患者状况进行对比。结果：通过对两组患者下肢深静脉血栓、下肢肿胀及疼痛、肺栓塞等状况进行对比，观察组的发生率为7.9%，对照组的发生率为19.7%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：患者骨科手术后对其进行预防性护理可以降低深静脉血栓形成的概率。
关键词：骨科手术；深静脉血栓；预防
引言
骨科手术中，比较常见的一种静脉疾病就是深静脉血栓，简称为DTV，通常情况下发病情况比较紧急，如果不能及时治疗，就会严重影响病情，甚至造成肢体坏死。虽然近几年我国医学技术有了很大的发展，但是对深静脉血栓形成的预防措施还是很少，严重者会形成肺栓塞，所以要深入对DTV深入研究，不断完善理论知识，形成预防体系，不断适应医学的发展要求。本文选取152例患者进行护理，观察组和对照组均分为76例，并对观察组采取一定预防性护理措施，对照组采取常规性护理，发现预防性护理对深静脉血栓预防具有很好的效果，具体报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取某院2010年7月~2013年9月的152例患者，分为两组。对照组有76例患者，平均年龄为57岁，平均手术时间为61min，其中，脊锥柱手术有21例，创伤性骨折手术有23例，关节置换手术有32例。观察组有76例患者，平均年龄58岁，平均手术时间61min，脊锥柱手术20例，创伤性骨折手术23例，关节置换手术33例，两组数据差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组使用常规性护理，在手术中保持充血量、心率、呼吸以及血氧饱和度等，并对其电解质和酸碱及时平衡，手术后对其进行常规性护理。禁止患者吸烟喝酒，并食用富含粗纤维食物，多运动，减少腹腔压力。
观察组使用预防性护理，首先对患者下肢肿胀状况及时进行观察，如果发现体温异常和浅静脉出现充盈的患者，要及时对其进行彩超扫描，一旦对其病情确认，要求患者卧床休息，并使用抗凝药物和溶栓治疗措施。其次骨科手术完成以后，患者在早期被动运动时，由于左侧髋静脉可能受到腹股沟和腹主动脉的压迫，适当锻炼降低红细胞凝聚，加强左侧活动，活动膝关节和踝关节，7天后进行环转运动，降低血栓形成。最后使用弹力袜，防止静脉回流，并使用一定抗凝药物，手术24h后使用低分子肝素40mg进行皮下注射，一天一次，使用一周左右，降低出血，并使用足底静脉泵加速血液回流。
1.3护理观察
10天后对两组手术患者进行对比，统计肺栓塞、深静脉血栓以及下肢肿胀疼痛的发生概率。
1.4统计学方法
两组统计数据差异比较明显（P<0.05），具有统计学意义。
2结果
通过两组患者护理发现，对照组总发生率为17.9%，观察组总发生率为7.9%，两组差异比较明显，具有统计学意义。具体情况如表1所示。
表1 两组患者骨科手术后并发症状况对比
3讨论
患者进行骨科手术以后，在进行修养的过程中，如果肢体姿势不正确，导致肢体导致血管发生扭曲甚至关节肿胀，使身体血液流转缓慢甚至停止，从而引发严重血栓。
相关专家指出，在进行骨科手术之前应提高医护人员的预防意识，并进行积极治疗，从而降低危险概率；缩短手术时间，减少止血带的使用时间，防止压力过高，尽量不适用止血药，进行彻底止血，不能使用刺激下比较强的药对下肢进行注射，防止过多次数穿刺，摆放好四肢姿势；进行手术之前，使用硬膜外麻醉，降低DVT发生的概率，手术完成以后，使肌肉和踝关节慢性运动，逐步过渡到环转运动，从而可以促进身体血液循环，这些措施都可以对DVT起到很好的预防作用。
使用循环减压弹力长袜，利用长袜的弹力作用，使小腿吉荣发生静脉回流，这种方法比较简便。对于髋臼骨折患者，使用足底泵对DVT进行有效预防，可以实现对足底静脉压缩回流，加快静脉血液流苏，降低DVT的发生概率。此外，还可以使用周期性充气加压功能来降低下肢手术发生DVT的概率，也可以使用肢体循环障碍磁治疗，这种方法相对来说比较安全，能够起到很好的预防作用。
在进行骨科手术期间，使用低分子右旋糖酐，并结合一定的早期功能锻炼，可以对DVT起到很好的预防作用。但是这种方法副反应比较多，容易发生过敏反应，血容量也比较大，很容易造成心力衰竭，目前很少人使用。此外，使用奥扎格雷钠对患者进行注射，也可以起到一定的疗效，具有一定的特异性能。相关学者也使用低分子肝素钠和克赛注射进行了对比，其结果表明后者具有明显的预防优势。在进行骨科手术之前，使用一定的药物，比如口服维生素E和注射二磷酸果糖，也可以降低DVT发生概率。
对早期预防深静脉血栓的形成以及恢复积极讲解，另外，还有鼓励患者进行锻炼，多饮水，食用清淡失误，防止血液过稠，不吸烟，不喝酒，防止尼古丁对血管的刺激作用。另外，对于高危人群比如糖尿病和高血压患者，应该保持其大便顺畅，养成良好的生活习惯，防止在进行大便事发生血栓掉落现象，引发危机。
对于深静脉血栓，下肢发生的概率明显大于上肢的概率，所以在进行静脉输血和采血的过程中，对患者要合理选择穿刺部位，如果患者并且比较危险，应该避免使用下肢静脉穿刺，降低危险性。
抗凝血疗法是目前比较流行的一种治疗方法，低分子量肝素由于其安全性比较高，性能比较好而备受关注，所以是预防骨科手术后深静脉血栓形成的首选用药。在治疗期间，认真观察患者的肤色状态和静脉充盈状态，以便尽早进行治疗。还可以使用皮尺对患肢进行测量，从而判断肢体是否存在肿胀，根据患者的牙龈状态、鼻腔血肿状态以及泌尿系统出血状态判断出血状态，如果患者出现恶心、呕吐和瘫痪麻木症状，可能出现了颅腔出血，可能是由于肝素使用过量，应该使用鱼精蛋白进行中和。
注意肺栓塞的发生。肺栓塞，简称PTE，作为一种并发症，应该引起高度注意。患者如果长时间久卧，就很容易引起PTE。如果DTV患者出现呼吸困难、咳嗽以及吐痰等症状时，应该采取应急措施。应该对患者抬高患肢处理，促进血液循环，从而达到快速消肿的目的。如果患者感觉疲劳和酸胀时，应该采取合适的卧位，轻微进行活动，不能进行热敷，防止血栓脱落，引发PTE。
综上所述，骨科手术以后，导致深静脉血栓形成的原因很多，目前对染我国医学技术有了很大的发展，但是还应该加强深静脉血栓形成的预防措施，防止患者严重时生成肺栓塞，严重者会危机患者生命，因此，应该引起患者和医护人员的高度重视，认真学习DTV相关知识，并进行认真预防和护理，手术以后，对患者进行严密观察，采取合适的预防方法和休息方法对患者进行认真治疗，认真落实相关措施，对患者进行相关知识培训，防患于未然，从而降低DVT发生概率。
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论文作者:潘海玲
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
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