聊城市中心医院
摘要：目的 探讨急腹症患者的临床观察要点与护理效果，指导临床实践。方法 回顾性分析我院2018年6月至2019年6月收治的80例急性腹痛患者的临床观察与护理干预资料。结果 经细致的护理观察及整体化的护理干预，全部患者均治愈出院，无死亡报告，临床治愈率达100%；且患者及家属对护理工作的满意度达100%。结论 急腹症患者病情复杂多变，对急腹症患者及早作出正确的诊断，密切观察患者病情的变化，并实施合理有效的治疗与护理，是急腹症患者康复的关键。
关键词：急腹症；病情观察；护理干预
急腹症是临床工作中常见临床症状之一，是机体受到外来或内生刺激后所产生的一种不良知觉体验，其起病急、病因繁杂、病情多变、涉及学科广，若诊断处理不当，常容易造成恶果甚至危及生命，因此，要求尽快做出正确诊断，而仔细全面的护理观察，有助于提供更全面的临床资料，最大限度地防止误诊、漏诊及误治，联合有计划的护理干预，可显著改善患者预后。
1 临床资料
1.1 一般资料
2018年6月至2019年6月我院共收治急性腹痛待查患者80例，其中男48例，女32例，年龄4～65岁，平均年龄（32.54±1.83）岁。所有患者均以腹痛为主述入院。
1.2 诊断与治疗
迅速、仔细地询问患者的病史资料；详细的体格检查，特别是胸、腹、盆部的查体；选择做一些必要的辅助检查，如：血常规、尿常规、大便常规、内镜、B超、X线透视、CT等，若有必要还可进行诊断学腹腔穿刺术或剖腹探查等。综合全面的临床资料分析，及早作出正确的临床诊断，再根据患者的病情选择相应的治疗方式。
1.3 急性腹痛患者临床观察
1.3.1 急性腹痛的发病情况 详细询问患者病史，了解发病前有无先驱症状。一般而言对于现有发热、呕吐而后出现腹痛者，我们一般考虑为内科急腹症；如果是先有腹痛，然后才出现发热者，多考虑为外科急腹症。女性患者还应注意妇科情况，即月经史及盆腔炎等[1]。一般情况下腹痛起始和最明显的部位，往往是病变所在位置，且范围越大提示病情越重。同时还应观察患者有无转移痛和放射痛。急性阑尾炎会出现转移性右下腹痛；网膜或回肠病变会出现中上腹或脐周的疼痛；胆道疾病会出现右肩背部放射痛；胰腺炎会出现右腰部放射痛；肾绞痛时会出现会阴放射痛。询问患者腹痛的性质，腹痛是持续性还是间歇性，疼痛呈绞痛、钝痛还是刀割样。了解腹痛的性质有助于疾病的诊断，一般腹膜炎呈持续性锐痛；消化道溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼感，持续中上腹疼痛；空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛；脏器扭转或破裂为强烈的绞痛或持续性痛；血管梗阻的疼痛剧烈、持续；中毒与代谢障碍的腹痛剧烈而无明确定位。持续性腹痛多反映腹内炎症和出血；阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛；持续性腹痛伴阵发性加重多为炎症与梗阻并存；初期呈进行性加重的腹痛多为急性炎症[2]。
1.3.2 诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎静卧时疼痛减轻，腹壁加压或改变体位时疼痛加剧；铅绞痛时患者喜按；胆绞痛时可因脂肪餐诱发；急性胃扩张常有暴饮暴食史；暴力作用常是肝脾破裂所致。辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；据按多为肝、胆系疾病；活动疼痛加剧，蜷曲侧卧疼痛减轻多为腹膜炎；前倾坐位或膝胸位疼痛减轻多为胰腺疾病；急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关[3].疼痛时伴随情况 疼痛时是否伴有恶心、呕吐、血便、里急后重等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因为阑尾炎、溃疡穿孔等由于内脏神经受到刺激会引起反射性的恶心和呕吐；肠梗阻时由于胃肠道通过障碍，呕吐发生较晚而且呕吐的症状也较重；机械性肠梗阻腹痛后会停止排便排气；肠炎或痢疾时会伴发腹泻和里急后重感；绞榨性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎等疾病腹痛时还伴有血便；腹痛伴黄疸多为急性肝胆道疾病、胰腺疾病或急性溶血；腹痛伴寒战高热，可能为急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿等；绞痛伴尿频尿急尿痛则为泌尿系感染或结石；腹痛伴休克则可考虑为急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞榨性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎等；腹腔内脏或异位妊娠破裂、恶性肿瘤腹腔内转移、腹膜恶性肿瘤等疾病腹痛时会伴血性腹水。
1.3.3 腹部体征 注意观察患者腹部形态及腹式呼吸运动情况，是否出现肠型、胃肠蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。当触及腹部有包块时，应注意包块的部位、大小、性状、质地及活动度等，并结合其它检查以区别包块性质。
2 护理措施
2.1 病情监测
应密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等基本生命体征，观察腹痛及腹部体征的变化，同时还应观察患者呕吐及大小便的情况并作好记录，动态观察病情变化，及时捕捉新的信息，以便于为医生的诊治提供可靠的资料。注意患者有无脱水或早期休克现象，如有脸色苍白、脉搏细速或烦躁不安等表现时，应及时通知医生，并迅速采取抗休克措施。准确执行医嘱，保证患者输液点滴顺畅，按医嘱行胃肠减压和留置导尿，并准确记录胃液量、胃液性状和尿量。
2.2 心理护理
急性腹痛的患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员应主动关心病人，耐心地向患者及家属介绍病情及相关的治疗和护理知识，增强患者的信任感，缓解患者焦虑、紧张情绪，树立战胜疾病的信心，并积极主动地配合临床治疗及护理工作。
2.3 快速准确的病情评估，并制定个体化的护理措施
全面而仔细地观察，从患者入院方式、神智、表情、面色、行为及生理活动等方面判断患者疾病的严重程度，同时应简单、快速、重点、具体地询问病史，了解患者发病的经过及当前的病情，以及腹痛的特点等，综合各方面资料对患者的病情作出基本评估，并根据患者生理、心理状态作出个体化的护理方案。
2.4 一般护理
当患者出现急性腹痛时，应松解患者衣服，让患者躺在安静的室内卧床休息，取俯卧位可使腹痛缓解，也可双手适当压迫腹部可使腹痛缓解，保守治疗期间，尽量少搬动患者。休克患者可采用头高足低卧位。当患者出现呕吐时，可将冰袋放置在患者的上腹部，不能强制止吐，并注意观察呕吐物的颜色、数量及呕吐的次数等。不论何种原因引起的急性腹痛，发作时都要指导患者禁食禁饮，同时，还应禁止热敷，因热敷可减轻疼痛而掩盖症状。若系脏器内出血或各种创伤性出血时，热敷可使血管扩张而加重出血。
2.5 术前准备
大多数急腹痛需要进行外科手术处理，护理人员应做好急诊手术的术前准备，收集患者各项检验的报告，同时做好输血、输液及抗感染的工作。一旦决定要进行手术，要迅速为患者做好皮肤准备，按时给予术前用药，充分做好手术室的一切准备。
3 结语
急腹痛是临床常见的急腹症，是指病程在1周内的腹痛，约占急诊患者的10%，其住院率约为18%～42%。腹痛的性质有内脏性、躯体性及放射性疼痛，而病因也是多种多样，有腹腔内与腹腔外腹壁、胸腔、代谢、神经等疾病所致，故临床表现多样性，并随疾病进展而变化。急性腹痛往往发病急、变化快、病情重，如不及时发现延误诊治可导致严重的并发症或使得病情恶化。通过本组286例急性腹痛患者的临床观察，我们可以总结出：急性腹痛患者病情复杂多变，对急性腹痛患者及早作出正确的诊断，密切观察患者病情的变化，并实施合理有效的治疗与护理，是急性腹痛患者康复的关键。
参考文献：
[1] 姜金波.外科急腹症的诊断和鉴别诊断[j].山东卫生，2003，3l（7）：48．
[2] 付昌风．腹痛待查患者的观察与护理[j].安徽：卫生职业技术学院学报，2005，23（1）：59．
[3] 付翠萍．急性腹痛的观察及护理[j]．中国医药指南，2007：10．
论文作者:王红纳
论文发表刊物:《健康世界》2019年11期
论文发表时间:2019/9/27
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