高美丽
(濮阳市华龙区人民医院妇产科 河南 濮阳 457001)
【摘要】 目的：探讨瘢痕子宫妊娠引产方式及效果。方法：收集2008年1月至2013年12月我院妇产科引产的瘢痕子宫妊娠的孕妇126例，根据其用药不同分为两组，A组，米非司酮配合依沙丫啶羊膜腔注射；B组，单纯依沙丫啶羊膜腔注射，观察宫缩发动时间、宫颈成熟度、胎儿、胎盘娩出时间、产后出血量、胎盘胎膜残留情况。结果： A组宫缩发动时间、胎儿、胎盘娩出时间均比B组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.01）。宫颈成熟度达95.6％，对照组27.6％，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组的出血量虽有差异，但无统计学意义（P＞0.05）。胎膜残留情况（清宫率）A组低于B组，有较大差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论：米非司酮配合依沙丫啶羊膜腔注射用于瘢痕子宫妊娠引产更安全有效。
【关键词】米非司酮；瘢痕子宫；引产方式
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0047-02
近年来，随着剖宫产率的增加，剖宫产史妇女再次妊娠的几率明显增加，无论是选择继续妊娠、引产或自然分娩都存在子宫破裂的潜在危险。目前，妊娠中期引产应用最多的是依沙丫啶羊膜腔注射[1]。我院自2008年1月至2013年12月使用米非司酮配合依沙丫啶羊膜腔注射用于瘢痕子宫妊娠引产取得较好的临床效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月至2013年12月来我院妇产科要求引产的126例瘢痕子宫妊娠的孕妇，年龄在24～42岁，孕13～27周之间，距剖宫产手术时间最短的6个月，最长的26个月，剖宫产后无不良疾病史。引产前常规进行妇科检查，血、尿常规、肝、肾功能、传染病筛查、凝血功能检查、心电图检查、B超检查（排除瘢痕处胎盘附着）。
1.2 方法
观察组：68例，经腹壁向羊膜腔内注射依沙丫啶100mg，同时口服米非司酮50mg，12小时后再口服米非司酮50mg，最大剂量不超过150mg,服药前后2小时内禁食。对照组：58例，单纯使用依沙丫啶100mg羊膜腔内注射。两组均从依沙丫啶羊膜腔内注射开始计时。
1.3 观察指标
宫缩发动时间、宫颈成熟度、胎儿、胎盘娩出时间、产后出血量、胎盘胎膜残留情况（依据是否需要清宫为准）。
1.4 统计学方法
所有数据运用SPSS13.0统计软件进行分析。全部数据均以x-±s表示，计数资料比较利用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组宫缩发动时间、宫颈成熟度、胎儿、胎盘娩出时间、清宫次数明显短于对照组，差异有统计学意义。产后出血量、清宫次数也低于对照组详见下表.
3.讨论
瘢痕子宫再次妊娠，由于子宫切口瘢痕处组织薄弱且质脆，无论是选择继续妊娠、引产或自然分娩都存在裂伤的危险，因此临床工作中对于此类病例中期引产倍感棘手。目前，瘢痕子宫中孕引产应用最多的是依沙丫啶羊膜腔内注射，它具有安全、经济、成功率高、不良反应低的优点，且有较强抗菌杀菌作用，可有效避免感染[2]。它能杀死胎儿，使胎盘、胎膜变性坏死，有效引起子宫节律性收缩，从而促使胎儿胎盘娩出[3]。但是依沙丫啶易发生胎膜残留，加上依沙丫啶本身无促进宫颈成熟的作用，而中期妊娠子宫颈成熟度差，可导致引产时间延长，疼痛加重，在子宫强烈收缩而宫口扩张缓慢情况下，甚至能导致子宫破裂。因此，促进宫颈成熟是预防此类并发症的重要措施。
米非司酮是一种受体水平竞争性孕酮拮抗剂，其作用部位主要是蜕膜组织、子宫肌及子宫颈，通过竟争蜕膜的孕酮受体，阻断孕酮的作用而使蜕膜及绒毛变性、坏死，导致出血和内源性前列腺素释放。孕酮对于子宫肌有抑制作用，米非司酮对抗孕酮作用而使子宫处于兴奋状态，出现宫缩，同时能对抗孕酮对宫颈胶原分解的抑制作用，有利于宫颈软化和扩张。米非司酮与依沙丫啶联合应用，增加了内源性前列腺素的释放，从而缩短了宫缩发动时间。并且当宫缩出现后，宫颈已处于成熟状态，规律性宫缩与宫颈口扩张同步进行，让中孕引产类似足月分娩过程[4]，明显降低了宫颈扩张的阻力，使宫口开大加快，缩短产程，疼痛减轻，并且避免瘢痕子宫破裂及宫颈损伤。另外，米非司酮能使蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死、引起蜕膜与绒毛班的分离，胎盘胎膜容易完全剥落。
我院观察组采用米非司酮与依沙丫啶联合应用，与对照组单用依沙丫啶对比，观察组宫缩发动时间，胎儿、胎盘娩出时间比对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组宫颈成熟度达95.6％，对照组27.6％，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组产后出血小与对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。清宫率：产后发现胎盘胎膜残留行清宫术，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。从孕妇对宫缩痛苦的情况看，由于宫颈成熟好，疼痛也相对较轻，无子宫瘢痕破裂情况发生。充分说明米非司酮联合应用依沙丫啶能够提高瘢痕子宫再妊娠引产安全性、有效性，是一种较好的引产方法。
【参考文献】
[1] 刘杰，王敬云.瘢痕子宫的引产与催产[J].中国实用妇科与产科杂志，2002,18（5）：269
[2] 薛淑萍.米非司酮联合利凡诺尔用于中期引产的临床观察[J].临床医药实践，2008,17（9）：793-794.
[3] 刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民出版社，2004:1032.
[4] 曾庆香.米非司酮和求偶素在利凡诺中孕引产中的临床观察[J].中国当代医药，2009,9（19）60-61.
论文作者:高美丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 胎盘论文; 宫颈论文; 羊膜论文; 统计学论文; 胎膜论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;