（乡城县人民医院 四川甘孜 627850）
【摘要】目的：探究保胆取石后对患者再次行腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法：选择我院2013年4月—2017年3月期间接诊的30例保胆取石后再进行胆囊切除术的患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，分析患者进行再次手术的原因，并总结手术治疗时的方法与特征。结果：通过分析，患者保胆取石后再次进行腹腔镜手术的原因包括：21例患者由于胆囊结石复发，5例发生胆囊萎缩伴胆囊炎，2例患者发生胆囊结石伴胆总管结石，2例患者胆囊腺肌症；本次患者27例经过LC手术治疗后痊愈，3例患者转进行开腹治疗。结论：结石复发是保胆取石术后患者进行再次腹腔镜胆囊切除术的主要原因，选择再次胆囊切除术安全性高，完全可行。
【关键词】保胆取石；胆囊切除术；腹腔镜
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0033-02
Clinical study of laparoscopic cholecystectomy after gallbladder surgery
【Abstract】Objective To explore the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstones. Methods 30 cases of cholecystectomy were selected from April 2013 to March 2017. The patients were analyzed retrospectively to analyze the clinical data of the patients, analyze the reasons for the reoperation of the patients, and summarize the methods and characteristics of the surgical treatment. Results Through the analysis, the reasons for re-laparoscopic surgery were as follows: 21 patients with cholelithiasis recurrence, 5 cases of gallbladder atrophy with cholecystitis, 2 patients with gallstones with choledocholithiasis, 2 patients with gallbladder adenomyosis; 27 patients after LC surgery after treatment, 3 cases Patients with laparotomy: the main reason for re-laparoscopic cholecystectomy, the choice of re-cholecystectomy is safe and feasible.
【Key words】Gallstones;Cholecystectomy;Laparoscopy
胆囊结石是一种常见的临床疾病，以往临床上主要是通过开腹手术治疗[1]，现在随着腹腔镜手术治疗在临床上的广泛应用，已普遍采用腹腔镜手术治疗。但很多研究人员同时也指出，对于患者的胆囊及相关功能应予以保留。保胆取石手术后，患者由于结石复发等原因，需要再次急性胆囊切除术。本文以我院30例患者为研究对象，对保胆取石后再次行腹腔镜胆囊切除术的原因、手术特点等进行了综合分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年4月—2017年3月期间接诊的30例保胆取石后再进行胆囊切除术的患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，男性患者18例，女性患者12例。患者年龄22岁～58岁，平均年龄（35.4±2.5）岁。患者临床表现为右上腹反复性胀痛24例，梗阻性黄疸3例，合并慢性乙肝2例，无症状患者1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者既往手术类型包括开腹胆道镜胆囊取石手术25例，腹腔镜胆囊切开手术5例。
1.2 诊断与检查
对本次所有患者进行彩超检查，结果显示21例患者胆囊结石并伴有胆壁增厚，5例患者胆囊萎缩伴胆囊炎，2例患者显示胆囊底部有局部增厚，术后确认为腺肌病，2例患者胆囊结石伴有胆总管扩张，经MRCP检查后确认胆囊结石伴胆总管结石。
1.3 手术治疗方法
本次30例患者行腹腔镜手术二次治疗，3例患者由于炎症较严重转为开腹治疗，1例患者由于继发性胆管结石，先行内镜下括约肌切开手术，再行LC手术治疗。对患者进行气管插管与静脉麻醉，构建CO2气腹，采用三孔法操作，部分暴露困难患者可采用四孔法操作。
对患者操作过程如下：腹部手术史患者将肚脐作为中心，在手术切口较远处建立气腹，在脐周小切口进入腹部，确认无粘连后将气腹置入切口，对腹腔进行认真探查，确保各穿刺点没有任何损伤，逐步分离粘连，对于胆囊采用顺行切除法，先解剖胆囊动脉及胆囊管，使用生物夹将两者夹闭后予以切除[2]。对于胆囊三角显露存在困难者，不要强迫使胆囊三角完全显露，避免造成胆道损伤，可以将电凝钩与吸引器相结合，分离胆囊动脉，在采用顺逆结合的方式切除胆囊。2例患者由于胆囊过度萎缩，操作空间有限，夹闭其胆囊动脉后直接切除胆囊，然后再处理胆囊管。另外3例患者胆囊萎缩严重并与周围的组织发生粘连，在分离和切除过程中，为了防止发生损伤，转入开腹手术治疗。对所有患者行腹腔引流管引流，术后24～48h确认患者没有发生出血、胆漏等并发症状后拔除。
2.结果
本次30例保胆取石再次行腹腔镜胆囊切除术患者手术全部成功，手术平均时间为（65.4±3.6）min。患者行腹腔镜胆囊切除术的原因包括：21例患者胆囊结石复发，5例胆囊萎缩伴胆囊炎，2例患者胆囊结石伴胆总管结石，2例患者胆囊腺肌症。27例经过LC手术治疗后痊愈，3例患者转进行开腹治疗，患者术后恢复良好，无胆漏、胆道损伤症状发生，平均住院时间（3.5±2.2）d。
3.讨论
胆囊切除术再从1882年被应用于临床以来[3]，已成为胆囊结石的标准治疗方式，尤其是伴随着腹腔镜技术的应用，使得胆囊切除术应用更加广泛。但由于腹腔镜增加了患者下胆道损伤的发生几率，因此患者行胆囊切除术后其Oddi括约肌会发生紊乱并增加结肠癌的患病率。为了改善治疗现状，部分学者提出可采用保胆取石的方式进行治疗，该治疗方式采用胆囊三角模式，无需进行解剖，既保留而来患者的胆囊功能，还避免在治疗过程中对肝道造成损伤。但由于没有彻底的切除胆囊，为结石复发症状留下了隐患，部分患者需要进行再次腹腔镜胆囊切除术治疗。
本文以我院30例保胆取石术后再次行腹腔镜胆囊切除术治疗患者为研究对象，通过分析原因发现，患者的胆囊收缩、舒张功能减弱，内胆固醇饱和过高以及胆汁排空障碍等是造成的主要原因[4]。以往口服牛磺熊去氧胆酸岁然能够显著提高内胆汁的浓度，对于预防胆固醇结晶析出，降低结石复发率方面具有显著疗效，但由于目前还没有能够完全结石胆囊结石形成的理论，所以，结石复发仍然是保胆取石疗法中的最大难题。除此之外，慢性胆囊炎等也是导致患者进行再次腹腔镜手术的重要原因。
在对保胆取石后再次行腹腔镜胆囊切除术患者实施手术治疗过程中，术前应该先要充分的了解手术方式，选择合理的气腹与通道位置，确保手术实施顺利。气腹成功建立后要尽量选择无粘连的位置放置手术器械[5]，并在镜下分离粘连，为手术成功实施创造条件。本文以我院30例保胆取石术后再次行腹腔镜手术患者为研究对象，通过实施腹腔镜下胆囊切除术，患者全部治愈。
综上，导致患者保胆取石后再次行腹腔镜胆囊切除术的原因较多，采用腹腔镜下切除患者胆囊是安全可行性较高，可以推广。
【参考文献】
[1]李富建，冉崇福，刘永康，何学军，刘昭政，王云.保胆取石术后再次行腹腔镜胆囊切除术的临床分析[J].西南国防医药，2016，02:121-123.
[2]王建勋.内镜微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，09:1631+1634.
[3]丁根华.腹腔镜联合肾镜保胆取石治疗胆囊结石的临床效果观察[J].中国当代医药，2016，16:38-40.
[4]张强，秦爱玉.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊多发结石的临床对比研究[J].滨州医学院学报，2016，04:269-271.
[5]项林海，田玲，王鹏.应用微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者的临床疗效对比[J].临床医学研究与实践，2016，18:75+77.
论文作者:铁超
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/11
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