郑桂丽1毕经旺1刘英新1王立燕1肖爱军2
（1济南军区总医院肿瘤科山东济南250031；
2济南军区总医院护理部山东济南250031）
作者简介：郑桂丽（1985-）女，汉族，医师，本科，主要从事恶性肿瘤治疗研究。
通讯作者：肖爱军（1954-）女，汉族，主任护师，本科，长期从事老年病护理管理工作【摘要】目的:根据恶性肿瘤患者住院期间的心理活动变化，按心理管理路径对患者进行心理治疗，以获得更佳的治疗效果。方法:通过对心理因素进行评估、分析心理演变过程、针对心理问题进行疏导、确定心理治疗方案、采用两组进行对比分析等方法对患者进行心理治疗。结果:实施心理管理路径组的患者疾病预后质量显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜001）。结论:恶性肿瘤患者经心理管理路径治疗可明显提高其生活质量。
【关键词】心理管理路径;恶性肿瘤;心理治疗Application of psychological management path in the treatment of patients with malignant tumor.
Zheng GuiliBi JingwangLiu YingxinWang LiyanXiao Aijun(General Hospital of Jinan Military Area oncology, Shandong, Jinan, 250031; The nursing department of General Hospital of Jinan Military Area, Shandong, Jinan, 250031)
【Abstract】Objective: according to the hospitalized during the psychological activities of patients with malignant tumor, the psychological management path of psychological treatment for patients, in order to obtain a better therapeutic effect. Methods: the psychological factors, psychological analysis to evaluate the evolution process, aiming at the psychological problems, psychological therapy, counseling determined by two groups of contrast analysis method of psychological treatment on patients. Results: the patients prognosis psychological quality management path group was significantly higher than the control group, there was significant difference between two groups (P<0.01). Conclusion: in patients with malignant tumor of the psychological management path treatment can significantly improve the quality of life.
【Key words】Psychological management path， malignant tumor， psychological treatment
【中图分类号】R395【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0267-02
恶性肿瘤患者的心理活动过程比较复杂，病情改变导致心理活动的不断演变，心理活动亦会影响患者的生理功能，反之，生理功能的改变也会影响患者的心理活动。此外，家庭和生活环境等因素也能通过心理活动变化影响患者的生理功能［1］。本文通过心理管理路径对恶性肿瘤患者实施心理治疗，使恶性肿瘤患者战胜疾病的信心和能力明显增强，大多数患者能愉快的接受并配合治疗，保持了乐观的精神状态。
1资料与方法
11一般资料:选取2011年1月~2012年12月在我院肿瘤科住院治疗的患者80例纳入研究对象，均为男性，年龄52~65岁，平均625岁。分两组研究，一组为心理管理路径治疗组，患者42例，年龄52~65岁，平均605岁；二组为普通心理治疗组，患者38例，年龄50~64岁，平均61岁。80例恶性肿瘤患者均经症状、体征、影像学及病理学检查确诊。
12方法:研究对象均行相同药物化疗，治疗的时间和周期一致，并给予免疫制剂和活血化淤等辅助治疗。心理管理路径组对心理治疗的时间、顺序、方案要求比较严格，普通组则采用常规的心理治疗。按心理管理路径要求将心理治疗分为四步。
121对心理因素进行评估:住院第1d，了解患者的职业、文化程度、家庭婚姻、经济状况、性格特点及其对患病的认识等，按统一设计的心理评估表内容与患者进行交流沟通，掌握患者的脾性、思想变化及心理活动。①脾性不同，对疾病的认识、态度和反应也存在差异。性格内向者，不表现情感，比较压抑，经常控制自己，遇事不愿声张，一般不与人争高低，也不愿将任何负性情绪和内心不快、怨气、悲伤表现出来，愿“息事宁人”，多回避现实。这种性格特点的患者不仅会使体内产生一系列的化学变化，免疫功能也会受到影响，不利于肿瘤的抑制，会使病情迅速发展［2］。②心理承受度不同，生活事件发生后，脾气性格不同的患者反应不同，沉着冷静者，表现坚强。悲观失望者，寻死寻活不能接受。心理承受能力不仅对机体本身有很大影响，对疾病的预后和发展也起着重要的作用。
122分析心理问题发展演变过程:①吃惊否认，大多数病人住院第2~5d，得知自己患肿瘤后常感到吃惊，不能接受，表现为焦虑、恐惧、忧心忡忡。另一些患者直接不承认患病，存侥幸心理，认为是误诊，对医护人员和家属的谈话及亲朋好友的探视特别敏感。②愤怒发泄，部分患者开始悲观愤怒，向身边的亲近的人及医护人员发火，惶恐、焦虑、紧张情绪逐渐加重，担心治疗效果不理想，担心手术及放、化疗产生的难以忍受的不良反应，担心疾病影响事业和家庭和谐，烦躁不安。③磋商求生，经过一段时间的焦虑后，心情慢慢平静下来，患者的求生本能逐渐显露，主动向医护人员了解疾病及治疗进程，对医护人员寄予重望。④哀伤忧虑［3］，由于放、化疗治疗不良反应比较大，或因肿瘤进展，部分患者绝望、哀伤、严重失眠、食欲下降，有的甚至拒绝治疗，意图自杀。
123心理问题的疏导:住院第6~8d，①保持良好的心态，坦然自若面对反而会使机体免疫力增强，积极主动的配合能促进病情好转。让患者知道树立信心，提高自身免疫力是治疗肿瘤的关键。②树立战胜疾病的信心，向患者介绍医学技术的发展，治疗手段和仪器设备的先进，众多肿瘤治愈的范例。③鼓励患者积极配合治疗，通过心理疏导让患者清楚患病的原因关键在于其自身的免疫力。健康的心理状况，合理的膳食营养，坚持不懈的功能锻炼非常重要，治愈肿瘤的关键在自己。
2统计学分析
采用卡氏评分法，对两组患者的治疗结果进行非参数秩和检验。心理管理路径组的患者症状改善显著，较普通心理治疗组好（P＜0、01），如表。
3讨论
31心理管理路径是将传统的治疗经过变成标准化、规范化的诊疗计划，使治疗更加详细具体，应用次路径对恶性肿瘤患者进行心理治疗具有以下优势：①通过对心理问题的观察记录，进行分析解释，获得治疗所需的资料。②心理治疗方法全面系统，更具标准化、规范化和针对性，避免了千篇一律和空洞的说教，患者容易接受，疗效也好［5］。③进一步拓宽了肿瘤的中西医结合治疗路径，提高了医疗服务水平，使治疗过程公开化、细节化，提高了患者的满意度，进一步改善患者的生命质量。
32本文结果表明，经心理管理路径治疗后的恶性肿瘤患者，按卡氏日常生活能力对疾病预后的评分100分占667%，80分占167%，70分占71%，40分占48%，20分占24%，0分占24%。显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜001）。应用心理管理路径实施心理治疗，对提高恶性肿瘤患者的生活质量和生存质量具有重要意义。
表1两组不同方法治疗恶性肿瘤预后卡氏评分比较（n）
参考文献
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［3］李君，李映兰，谢咏湘.恶性肿瘤患者抑郁焦虑状态临床调查分析［J］.中国医学杂志，2009，11(7)：10031005
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［5］吴美华，陈小红，刘爱琴，等.护理心理干预改善癌症化疗患者心理状况的临床研究［J］.中国肿瘤临床与康复，2007，14(1)：8587
论文作者:郑桂丽1毕经旺1刘英新1王立燕1肖爱军2
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-21
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