税欣
成都市第五人民医院 乳腺甲状腺外科611130
摘要：目的：分析对实施乳腺癌保乳术患者植入输液港的化疗防外渗护理措施及效果。方法：选取我院在2017年7月至2018年5月期间共收治的60例乳腺癌保乳术中植入输液港的患者为研究对象，对化疗中可能出现外渗采取积极的护理措施。结果：乳腺癌行保乳术患者在静脉输液港输注过程中仅1例患者出现药物外渗，发生率为1.67%，其余患者在化疗的过程中均采用输液港进行输液，输液安全有效。结论：需要进一步提高护理人员专业技术水平，对相关制度及流程进行规范，避免乳腺癌保乳术中植入输液港化疗外渗的发生。
关键词：乳腺癌；保乳术；植入输液港；防外渗；护理
乳腺癌是临床上较为常见的女性恶性肿瘤，通常治疗方式为手术，同时结合内分泌与靶向治疗、化疗、放疗等。保乳术因其具有的安全有效率在临床上得到广泛应用，但由于该手术对患者腋窝淋巴网造成了破坏，从而具有较高的上肢水肿发生率[1]。因此，为了避免术后输液以及化疗引起的外周静脉炎等多种问题，需要实施植入式静脉输液港。植入式静脉输液港主要适用于长期反复的输血、静脉化疗、支持治疗以及胃肠外营养，属于可长期留置的中心静脉输液装置。根据相关临床研究资料表明，输液港留置中出现外渗发生率在0.3-6.0%之间。基于此，本文选取我院在2017年7月至2018年5月期间共收治的60例乳腺癌保乳术中植入输液港的患者为研究对象，对化疗中可能出现外渗采取积极的护理措施。现对研究内容进行如下报告：
1 资料与方法
1.1一般资料
本文选取我院在2017年7月至2017年5月期间共收治的60例乳腺癌保乳术中植入输液港的患者为研究对象，所有患者均经病理学确诊为乳腺癌。年龄32-68岁，平均年龄（49.58±12.04）岁；根据TNM分期可以分为I期28例，II期20例，III期12例。对所有患者均采取巴德植入式输液港6Fr/钛金属，术后均实行化疗。
1.2方法
1.2.1 术前护理
手术前对患者输液港注射座的具体位置进行评估，通常情况下需要在患者腋窝旁进行固定，主要原因在于该部分的脂肪较为肥厚，且难以触摸，同时加上患者的肩膀活动容易造成输液港注射座出现移位[2]。因此，这就要求在手术前医护人员需要评估输液港注射座预留位置，并且指导患者如何正确地对肩膀进行摆动，采用手术标记笔划出腋窝旁肌肉活动范围。在手术过程中，医生就需要完全避开标记范围，并尽可能地选择患者脂肪层较薄位置，采用可吸收线进行固定。
1.2.2术后护理
植入后护理人员需要对患者伤口是否存在肿胀、感染、渗血以及血肿状况进行密切观察，并观察相关器材是否出现耗损或扭转。同时加强对患者局部皮肤、疼痛以及是否有不适症状的观察，当患者出现不适需要立即停止输液，避免药物外渗。除此之外，对护理记录予以完善，并对不良事件进行上报。
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1.2.3 出院护理
①出院宣教。通常情况下乳腺癌化疗21d为一个疗程，因而一般无需额外进行输液港维护，但若遇到治疗28d仍未进行化疗的患者，则需要对其实施输液港维护。在输液港留置期间，患者应该尽可能地避免剧烈活动，并对穿刺处予以保护以防止其受到外力的撞击，尤其患侧的肢体不得进行大幅度的牵拉，避免注射座遭到扭转。同时指导患者及其家属在日常护理中如何观察患侧肢体是否出现酸痛、肿胀、 皮肤颜色改变以及皮温增高等不良状况，或者置管处的皮肤是否出现红肿、发热以及疼痛等。如有异常应该立即回医院处理。患者在出院后的每四周需要入院进行一次冲管，采用剂量为20ml的生理盐水脉冲式冲管一次，然后采用剂量为25IU/ml肝素钠稀释液20,l进行封管。如此便能使输液港在日常生活中不会受到限制，同时在接受药物治疗的过程中较为方便，提高患者生活质量。②跟踪随访。患者出院前制订的诊疗计划，出院后进行随访，患者有疑惑时可通过电话或微信等方式进行咨询。每次返院化疗需要全面观察患者化疗不良反应以及输液港输液、维护情况。
2 结果
本次研究中60例乳腺癌行保乳术患者在静脉输液港输注过程中仅1例患者出现药物外渗，发生率为1.67%。患者改为对侧上肢进行输液后便完成了后续化疗的所有疗程，其余患者在化疗的过程中均采用输液港进行输液，输液安全有效。
3 讨论
为了避免输液过程中化疗药物的外渗，就需要在术前与医生对输液港注射座位置进行正确评估，并尽可能地避开脂肪厚的地方。术中以及术后采用双重方法对导管末端的位置进行固定，及时地对输液港注射座的位置进行固定，并避免其出现异动，然后选择合适的针头与敷料固定方法便能够显著地降低穿刺针发生移位的风险。在每次输液的过程中务必抽回血，并由双人对其进行核对，以确保回抽为血液方可继续进行输注[5]。在输液港药液输注的期间，需要加强对患者输注的巡视工作，当出现药物外渗状况时便需要及时地进行处理。本次研究中仅1例患者出现药物外渗，发生率为1.67%。这说明要求医护人员具备输液港植入术化疗防外渗护理经验，确保治疗的安全有效。
综上所述，为了避免乳腺癌保乳术中植入输液港化疗外渗的发生率，需要进一步提高护理人员专业技术水平，对相关制度及流程进行规范，确保治疗安全。
参考文献：
[1]张惠婷,张晶晶,张丽娟等.乳腺癌保乳术中植入输液港的化疗防外渗护理[J].中国实用护理杂志,2017,33(22):1711-1714.
[2]乔晓雪.集束化护理预防对乳腺癌患者输液港并发症的效果[J].癌症进展,2016,14(5):483-485.
[3]张冶,周利华,王维利等.植入式静脉输液港输液障碍原因及护理干预研究[J].护理研究,2015,(16):1935-1937.
[4]刘贤.植入式静脉输液港输液外渗的原因分析及护理措施[J].医药前沿,2018,8(3):275-276.
[5]黄秀兰.优化穿刺法结合Y型静脉套管针用于防止造影剂外渗的护理对策分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(21):72-73.
论文作者:税欣
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 外渗论文; 静脉论文; 过程中论文; 药物论文; 术后论文; 《医师在线》2018年第13期论文;