小儿高热惊厥的临床急救及综合护理体会魏兴萍论文_魏兴萍

魏兴萍（甘肃省白银市靖远县中医院；甘肃白银730600）【摘要】 目的：探讨小儿高热惊厥的临床急救和护理措施，总结了护理体会。方法：对我院2015年2月至2017年10月临床工作中救治的45例高热惊厥患儿的临床病例资料及护理措施进行了回顾性分析。结果：45例高热惊厥小儿经快速止惊、及时降温、在维持患儿呼吸道通畅、吸氧、按压穴位等应急措施处理下全部控制抽搐、经治疗及精心护理均痊愈出院。结论：及时控制惊厥及综合护理是抢救小儿高热惊厥成功的关键。【关键词】小儿高热惊厥；急救；护理；体会；小儿高热惊厥指的是由于小儿中枢神经系统之外的原因所导致的，在38℃以上发热症状时所出现的惊厥现象。如不及时有效处理，将可能造成窒息、脑水肿等严重并发症，使脑细胞损坏，严重者则易引起癫痫及智力低下等不良后果。给患儿生命健康造成威胁[1]。现将我院2015年2月至2017年10月接诊的45例高热惊厥患儿的应急救治护理体会总结如下。1临床资料：1.1一般资料：2015年2月至2017年10月我院收治的的45例高热惊厥患儿，其中男24例,女21例,年龄6个月-6岁，体温在38.5-41.0℃,其中急性上呼吸道感染25例，急性化脓性扁桃体炎15例，急性肠炎5例。所有患儿均为先发热，体温达到38.5℃以上，发生惊厥时头部后仰、牙关紧闭，两眼发直，四肢肌肉痉挛或出现强制性抽搐，或伴有大小便失禁。患者意识丧失，病情严重者面色发紫，惊厥时间最短数秒，长者可达10min之内，发作后很快清醒,缓解后患儿精神正常、神志清楚、一般情况好。实验室检查:白细胞高，特别是中性粒细胞、淋巴细胞均有不同程度的升高。所有患者以往体格检查和智力发育正常。惊厥发作后2周脑电图正常,患儿体格检查和智力发育正常。　2急救处理与护理措施：2.1急救措施：窒息和受伤小儿高热惊厥时首先保持呼吸道通畅，立即解开患儿衣领，使之去枕平卧，头偏向一侧（切忌家长搂抱、按压或颠摇患者），清除其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息。无抗惊厥药时可按压或针刺人中、合谷,注意不要太用力,避免损伤皮肤,给孩子带来不必要的痛苦。改善组织缺氧惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。2.2密切观察病情变化，监测生命体征，注意有无脑水肿早期症状，发现异常，及时通知医生，以便采取紧急抢救措施。并严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂，如20％甘露醇（按0.25~0.5ml/kg使用）注意输液的速度，一般在30分钟内滴完，使用过程中应注意穿刺部位有渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，即刻用2％普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2.3控制惊厥：首选安定类药物,安全、快速,5 min内生效,一般剂量0.3~0.5 mg/kg,小婴儿一次用量不得超过5mg,按不同年龄最多不超过10mg,可肌肉或静脉注射,遵医嘱肌肉注射鲁米那3~5 mg/kg,或给予安定0.3~0.5 mg/kg静脉缓慢注射, 1 mg/min,必要时可重复应用1次, 24 h内可应用2~4次,对由于细菌或病毒感染引起高热而致惊厥者应该使用抗生素、抗病毒控制感染。2.4 发热护理：因为高热可进一步加重痉挛,造成恶性循环,增加消耗,引起脑水肿,所以必须使体温控制在38℃以下。高热引起的惊厥，应立即使用退热剂，中枢性高热时给予物理降温。为预防脑水肿，以头部物理降温为主。采用冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，利于脑细胞恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋，忌擦胸前区和腹部，在冰袋外包裹毛巾，防止局部冻伤，亦可用30％~50％乙醇或35~40°C温水擦浴。2.5饮食护理：确保患儿的营养补充。在惊厥发作时，不能进食。高热对患儿的能量消耗很大，患儿清醒后应给予及时的营养补充。饮食应给予高热量、高蛋白、易消化的流质饮食，更充分补水分，防止由于快速降温以及过多的出汗导致患儿出现虚脱症状。惊厥发作时忌灌药，防止发生吸入性肺炎。2.6心理护理：缓解家长紧张情绪，关心体贴患儿，操作熟练、准确，以取得信任；对家长予以安慰，主动向家属解释病情和预后，消除其恐惧心理，帮助家属树立信心，使其配合治疗，提高治愈效率。向患儿家长讲解惊厥的有关知识，指导家长掌握止惊的紧急措施及物理降温的方法，有神经系统后遗症的患儿及时给予治疗和康复锻炼。3急救处理结果：45例高热惊厥患儿中其中35例在2分钟内停止惊厥，均没有使用镇静止痉药物，8例在5分钟内停止惊厥，使用了静脉注射安定药物止痉，有2例在发生惊厥的同一天内再次发生惊厥，再次发生惊厥体温均超过39℃。45例高热惊厥患儿经急救处理后惊厥停止，均未发生并发症。4讨论：发热是小儿时期最常见的一种症状。发热作为人体一种防御保护性反应，从某种意义上说，对于避免机体进一步遭受疾病侵袭，具有积极意义。然而如果在幼儿时期出现较长时间的发热状态，对于患儿的健康必然造成一定的威胁[2]。高热惊厥症状重、病情急、危险性大，原因复杂。因此，临床工作中要详细了解病情，询问有无家族史，观察发作年龄及发作持续时间，24h内是否复发并配合脑电图检查来确定病因，护士应协助医生做出正确诊断并进行有效治疗，以免延误病情。小儿高热惊厥又称抽风，因神经元异常放电和过度兴奋出现发作性或一过性脑功能紊乱，常拌意识障碍，也可出现感觉、行为的植物神经异常等症状。护理体会（1）小儿高热惊厥起病急，常致窒息而发生脑缺氧，在其急救处理程序中，迅速控制惊厥和高热是其关键。（2）为赢得抢救时间，护理人员应熟练地配合医生急救，熟练掌握惊厥的急救程序、各种急救药品、物品及器械应完备，准确执行医嘱，分秒必争。【参考文献】：[1] 刘美凤.小儿惊厥的急救护理体会[J].中国基层医药,2006 ,13(1):515. [2] 林伟平.小儿高热惊厥的急救和护理[J].当代护士,2009(9):34-35.

论文作者:魏兴萍

论文发表刊物:《中国医学人文》2019年12月12期

论文发表时间:2020/4/28

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