湖南省永州市祁阳县人民医院 426100
摘要：目的 研究替比夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效。方法 选择并纳入我院2013年2月-2015年2月失代偿期乙型肝炎肝硬化患者68例，进行分组研究。B组用药方案为替比夫定联合阿德福韦酯，A组用药方案为恩替卡韦单药治疗。对比两组患者临床治疗结果、肝功能指标、肝纤维化指标。结果 两组临床疗效接近（P>0.05）；两组患者干预后肝功能指标和肝纤维化指标均较干预前改善，但两组干预后组间对比差异不显著（P>0.05）。结论 替比夫定联合阿德福韦酯跟恩替卡韦单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化相比，疗效接近，均可显著改善患者肝功能，减轻肝纤维化，延缓疾病进展，值得推广。
关键词：替比夫定；阿德福韦酯；恩替卡韦；失代偿期乙型肝炎肝硬化；疗效
失代偿期乙型肝炎肝硬化主要表现为血清、肝性脑病、肝功能等异常，临床治疗不及时将影响患者生命安全[1]。为了探讨失代偿期乙型肝炎肝硬化有效治疗手段，本研究对比了替比夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗疗效，现将结果总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择并纳入我院2013年2月-2015年2月失代偿期乙型肝炎肝硬化患者68例，均符合乙型肝炎诊断标准，经组织学和影像学诊断为肝硬化，患者均合并腹水、上消化道出血或肝性脑病等门静脉高压症并发症，处于失代偿期。所有患者知情同意本次研究。排除合并糖尿病、肝癌、肾脏疾病、缺血性心脏病患者。
按照随机分组原则，分为B组和A组，每组34例。34例A组患者中：男18例，女16例；岁数在43—77岁，平均岁数为（51.45±2.52）岁。病程5.1—12.4年，平均为（6.45±2.34）年。34例B组患者中：男19例，女15例；岁数在44—78岁，平均岁数为（52.46±2.12）岁。病程5.3—12.6年，平均为（6.57±2.38）年。两组患者一般资料具有良好对比性。
1.2 方法
B组用药方案为替比夫定（北京诺华制药有限公司生产；国药准字H20070028）联合阿德福韦酯（国药准字H20140073；湖南方盛制药股份有限公司），其中，替比夫定1次600mg，每天1次；阿德福韦酯1次10mg，每天1次。
A组用药方案为恩替卡韦（中美上海施贵宝制药有限公司；国药准字H20052237）单药治疗，每次0.5mg，每天1次，两组均治疗48周。
1.3 观察指标
对比两组患者临床治疗结果、肝功能指标、肝纤维化指标。
疗效判定标准：治疗后乏力、肝区疼痛、腹胀和腹水等症状消失，自觉症状消失，肝纤维化指标显著改善，Child-Pugh分数降低5分以上为显效；治疗后乏力、肝区疼痛、腹胀和腹水等症状好转，自觉症状好转，肝纤维化指标有所改善，Child-Pugh分数降低3分以上为有效；未达到上述标准为无效[2]。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
研究的数据采用SPSS17.0软件统计分析，治疗效果属于计数资料用%表示，采用χ2检验。肝功能指标、肝纤维化指标属于计量资料，用x±s表示，用t检验，P＜0.05为有统计学意义标准。
2 结果
2.1疗效对比
两组临床疗效接近（P>0.05），见表1.
2.3两组患者肝纤维化指标对比
两组患者干预后肝纤维化指标均较干预前改善，但两组干预后组间对比差异不显著（P>0.05）。见表3.
3 讨论
目前，我国肝硬化最主要病因为乙肝肝炎，乙肝病毒长期不断进行复制导致肝硬化，抗病毒治疗是临床干预的关键，可相对减轻肝炎症状。但处于失代偿期乙型肝炎肝硬化患者病情复杂，治疗难度大，需长期行抗病毒治疗，因此，需考虑药物的效果、成本和副作用[3-4]。
替比夫定为核苷类药物之一，其为抗乙肝病毒DNA多聚酶药物，抗乙肝效果较强，可作用于病毒复制过程，对病毒聚合酶特异性识别，抑制其复制环节，同时不破坏人体聚合酶，使用安全性较高，可有效减轻患者肝部叩击痛和压痛，缓解其临床症状，但单独用药容易产生耐药变异病毒[5]。而阿德福韦酯属于五环嘌呤类核苷酸类似物，可有效抑制乙肝病毒，且可抑制替比夫定耐药变异株，在我国关于防治慢性乙肝的指南中提出，对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者在治疗上应选择具有较高耐药基因屏障的抗病毒药物或者联合使用抗病毒药物[6]，联用替比夫定、阿德福韦酯可充分发挥各自的优势，促进肝功能的改善，降低变异率，且安全性良好[7]。
恩替卡韦为一线抗病毒药物，其有强抗乙型肝炎病毒作用，且具备多重耐药屏障，其五年耐药率在1.2%以下，跟其他核苷类药物对比有明显优势，且其单独应用或跟其他无交叉耐药位点抗病毒药物联用疗效均较高[8]。
本研究表明，替比夫定联合阿德福韦酯跟恩替卡韦单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化相比，疗效接近，均可显著改善患者肝功能，减轻肝纤维化，延缓疾病进展，值得推广。
参考文献：
[1] 徐勇.替比夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效比较[J].湖北科技学院学报（医学版），2013，34（5）：387-390.
[2] 刘百舸，陈静.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝抗病毒初治症的疗效观察[J].当代医学，2013，16（11）：53.
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[4] 李丽，戴玮玮，冯艳红等.替比夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床研究[J].中国基层医药，2012，19（4）：485-486.
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[6] 赵明聪.替比夫定联合阿德福韦酯对活动性失代偿期乙型肝炎肝硬化长期治疗的疗效[J].当代医学，2013，28（15）：131-132.
[7] 黄斌.联合用药治疗耐药型乙型肝炎的临床疗效[J].当代医学，2013，31（3）：138-139.
[8] 叶素素，张新雷，徐伟等.替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效对比观察[J].山东医药，2015，13（2）：65-67.
论文作者:李颂荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：乙型肝炎论文; 肝硬化论文; 阿德论文; 疗效论文; 患者论文; 两组论文; 肝功能论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;