【摘要】目的：研究替吉奥联合放疗治疗老年食管癌的临床疗效。方法：选择我院2015年1月-2015年12月收治的确诊为食管癌的48例老年患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各24例，对照组给予放疗治疗，观察组在对照组基础上给予替吉奥联合放疗治疗，观察两组的近期疗效，生存时间及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率为87.5%，显著高于对照组的37.5%（P＜0.05）；观察组1年生存率83.3%，显著高于对照组的41.7%（P＜0.05）；两组毒副反应主要表现为消化道反应、放射性食管炎、肺炎、骨髓抑制等，两组治疗期间毒副反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：替吉奥联合放疗治疗老年食管癌患者，疗效肯定，患者近期的生存率高，可在临床上优先选用。
【关键词】替吉奥；放疗；食管癌；1年生存率
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，在40岁以上人群中具有较高的发病率，早期临床症状不明显，且自然病程仅6-8个月，确诊时70%-80%患者已经进展为临床中晚期患者[1]。又因患者多为中老年人群，老年人新陈代谢下降，基础疾病多，免疫功能容易被破坏，手术耐受性差，不宜手术治疗。临床上在治疗高龄食管癌患者时，常用同步放化疗治疗方案，虽然疗效确切，但是容易出现诸多不良反应，降低患者的耐受性。替吉奥是一种氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂，在腹泻、排便带血不良反应上发生率少，尤其适用于手术不耐受的老年患者，本研究观察了替吉奥联合放疗治疗老年食管癌的近期疗效及1年生存率，疗效肯定，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年1月-2015年12月收治的确诊为食管癌的48例老年患者作为研究对象，男性36例，女性12例，年龄49-76岁，平均年龄为（58.2±8.0）岁。病灶部位：胸上段21例，胸中段17例，胸下段10例；临床分期：Ⅱ期18例、Ⅲ期27例、Ⅳ期3例，所有患者的心电图、血常规及肝肾功能检查均无显著异常，将患者随机分为观察组和对照组各24例，两组患者在年龄、性别、病灶部位、临床分期等一般资料上比较无显著差异（P＞0.05），资料具有可比性。
1.2 治疗方法[2]
两组患者均给予三维适形放射治疗，胸部增强CT模拟定位机下定位，根据食管原发病灶及区域转移淋巴结GTV设置CTV，GTV左右外放0.5-0.8cm、上下外放3-5cm为CTV，CTV外放0.5-0.8cm为PTV。保护脊髓、肺、心脏，采取6/8MV高能X射线照射，以95%等剂量线包绕PTV，脊椎受量小于照射40Gy，肺受量V20<27%。DT64-68Gy，2Gy/次，1次/1d，放射6-7w。
观察组在三维适形放射治疗的同期，同步给予单药替吉奥口服化疗，方法及用量：替吉奥60mg/m2，2次/d，直至放疗结束。
治疗期间每周检查一次患者血常规，每2周检查患者肝肾功能、食管造影，并注意患者是否出现有放射性的炎症时给予抗感染治疗辅助营养支持治疗。
1.3 观察指标
疗效参照WHO实体瘤评价标准[3]，疗效分为完全缓解(CR)：病灶全部消失，且维持超过4周，临床症状消失；部分缓解 (PR)：病灶消退＞50%，且维持超过4周，患者临床症状基本消失；稳定(SD)：病灶增大＜25%，消退＜50%，患者症状部分好转；进展(PD)：病灶增大＞25%或出现新的病灶。其中CR+PR为有效，SD+PD为无效。
1.4 统计学方法
本研究中数据应用软件SPSS 18.0进行统计学处理，n（%）表示计数资料，组间对比采用卡方检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床近期疗效对比
观察组治疗总有效率为87.5%，显著高于对照组的37.5%（P＜0.05），详见表1。
表1：两组临床近期疗效对比[n（%）]
3 讨论
食管癌是临床常见的消化内科恶性肿瘤，多发于40岁以上人群，病死率居于恶性肿瘤死亡率中的第2位，仅次于胃癌，对广大患者的身体生命健康造成了严重的威胁。由于患者的早期临床症状不够显著，大部分患者确诊时已处于中晚期阶段，此时患者本就已错过了手术的最佳时机，加上食管癌多发于老年人，老年人自身身体素质决定身体不耐受手术治疗，所以说，临床上，对于老年食管癌患者，多给予放疗为主要的治疗措施，但临床经验表明单纯放疗往往无法获得理想的疗效，患者治疗失败的原因主要为局部未获有效控制或出现复发或远处转移。
与单纯放疗相比，替吉奥联合放疗治疗老年食管癌具有明显的优势，这是因为替吉奥是一种复方抗肿瘤药物，它的有效成分包括替加氟（FT），吉美嘧啶（CDHP）及奥替拉西（Oxo）。FT是5-氟尿嘧啶（5-FU）的前体药物，具有优良的口服生物利用度，能在活体内转化为5-Fu，抑制放疗后肿瘤细胞的加速在增值，产生良好的放疗增敏作用，是主要的抗肿瘤成分。CDHP可抑制肿瘤细胞内5-FU含量的分解代谢，有助于长时间血中和肿瘤组织中5-Fu有效血药浓度，可持续杀伤肿瘤细胞。Oxo能够阻断5-Fu的磷酸化，能够有效降低抗肿瘤药物对胃肠道的毒副反应，明显减少治疗过程中的药毒性[4]。目前，同期放化疗已成为国外治疗老年食管癌患者的首要措施，同步放化疗在生存优势与局部缓解方面的疗效明显优于单纯放疗。本研究中，我们对48例患者分别采用替吉奥联合同步放疗与单纯放疗进行治疗，结果显示，观察组治疗总有效率为87.5%，显著高于对照组的37.5%（P＜0.05）；观察组1年生存率83.3%，显著高于对照组的41.7%（P＜0.05）；两组毒副反应主要表现为消化道反应、放射性食管炎、肺炎、骨髓抑制等，在放疗过程中，观察组同步给予替吉奥化疗，因治疗过程中，强调放疗技术，且属于单药化疗[5]，加上替吉奥本身有效成分Oxo能够明显缓解治疗过程中5-FU的药毒性，患者治疗过程中，多为1-2级不良反应，患者均能耐受，未增加患者的治疗风险，两组治疗期间毒副反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
总之，替吉奥联合放疗治疗老年食管癌相较于单纯的放疗治疗，未显著增加毒副反应，却能有效提高患者的临床近期疗效，提高患者的1年生存率，可在临床上推广应用。
【参考文献】
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[3]刘俊才，吴大鹏，张洪志，等.三维适形放疗联合替吉奥同步化疗治疗老年食管癌疗效观察[J].山东医药，2016，56(3):70-71.
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[5]孔丽敏，任梓华，单文雅，饶跃峰.替吉奥联合放疗与单纯放疗治疗老年食管癌比较的Meta分析[J].药品评价，2016，13(8):48-52.
论文作者:殷进军 王淑伟
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
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