南华大学附属第一医院疼痛科 衡阳 421001
摘要：目的：探讨射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的评估及护理体会。方法：使用“长海痛尺”疼痛评估法对三叉神经痛疼痛程度进行评估，依据疼痛程度的轻重采取有效的护理及治疗措施。结果：通过对疼痛的全面评估及护理，患者的疼痛程度均有所减轻或改善。结论：使用正确的疼痛评估方法，做好术前护理、术后并发症的预防及健康教育对提高手术成功率具有积极的意义。
关键词：三叉神经痛；长海痛尺；射频热凝术；护理；
疼痛是患者的一种主观感受，受到人的心理、性格、经验、文化背景等的影响[1]。随着医学科学技术的发展及人们对生活质量需求的提高，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征的第五体征。三叉神经痛是以面部三叉神经分布区域内反复发作的阵发性剧痛为主要表现的一种最常见的脑神经疾病，原发性多于继发性。女性多于男性，且多发生于老年人，疼痛呈骤发、骤停样发作，多呈闪电样、刀割样、烧灼样疼痛，疼痛难以忍受，严重影响患者的生活质量。因此需选择一种简单、易行的疼痛评估量表来正确评估疼痛。本研究依据选择疼痛量表时的标准[2]，结合工作实践，采用“长海痛尺” 对我院从2013年7月至2014年12月期间54例三叉神经痛经皮穿刺射频热凝术治疗的评估和相应的护理，现简述如下。
1临床资料
1.1一般资料
疼痛科自2013年7月至2014年12月采用经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝术治疗54例三叉神经痛患者，均根据患者的临床症状、物理检查及头颅MRI检查排除继发性三叉神经痛，女性31例，男性23例，年龄46～78岁，平均年龄（60±5.5）岁，病程6个月～10年。其中右侧疼痛34例，左侧疼痛20例。疼痛分布：单纯Ⅱ支12例，Ⅱ、Ⅲ支同时受累38例，三支同时累及4例。均服用卡马西平或苯妥英钠治疗效果不佳或无效。54例中合并高血压42例，术前收缩压波动在140～200mmHg之间，舒张压75～110mmHg；冠心病9例，术前常规完善心脏彩超检查；糖尿病5例，均已行胰岛素治疗，末梢血糖控制在7.2-15.4mmol/L。
1.2评估方法
采用“长海痛尺”［3］疼痛评估方法进行疼痛评估。具体使用方法如下：疼痛程度由轻到重分为0～10分，0分是无痛；1～2分为轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；3～4分为中度疼痛：轻度影响睡眠，需用止痛药；5～6分为重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛剂；7～8分为剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状；9～10分为无法忍受疼痛：严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位。
1.3结果
经镇痛、营养神经、改善微循环及降压等一般治疗后，54例患者均在DSA室C臂X光机下行经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝术。疗效观察见表1，治疗后1天、2天、1周的“长海痛尺”疼痛评分进行统计。其中54例患者术后1周内三叉神经痛症状均明显缓解，疼痛评分均降至2分以下。射频术后，早期所有患者有注射区域的皮肤肿胀和麻木感，但并未出现其他永久性并发症，或基础疾病加重状况。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
三叉神经痛多为老年患者，基础疾病较多，长期剧烈疼痛反复发作导致食欲差，饮食失调，身体营养状况欠佳，甚至部分患者会出现不同程度的神经衰弱和焦虑，致使患者更为迫切的渴望得到理解和关心。同时患者对射频热凝手术产生疑虑，担心手术效果不明显。因此，病人入院后，我们在详细了解病情的同时，与患者建立了良好的护患关系，有针对的进行心理疏导和健康教育，使用通俗易懂的语言向患者解释三叉神经痛的病因、着重介绍治疗方案、此类手术的优点及术中配合要点，尤其向患者说明手术的安全性及可靠性，使患者了解疾病的发展、转归及术后可能出现的并发症及不适感，以便更好的配合治疗和护理。鼓励患者讲出自己的感受，以便医护人员及时准确的评估病情及疼痛情况，有重点的安抚，保持患者及家属的良性情绪。鼓励此类的患者互相交流，现身说法，以消除其对手术的担心及恐惧心理、加强战胜疾病的信心。
2.1.2 基础护理
三叉神经疼痛发作时，面部剧烈的疼痛使患者不自觉得以手掌按压或用力揉搓面部，长期的按压及揉搓将导致面部皮肤粗糙，眉毛脱落等现象，因此需进行皮肤护理以防止皮肤溃破。另外，有些者还存在流泪、流涕、汗腺分泌紊乱等自主神经症状，故需保持病房温度适宜，避免面部寒冷刺激，饮食宜温软，绝对禁酒。告知正确的洗漱方法，用温盐水漱口，保持口咽部清洁，防止感染。
2.1.3 术前准备
术前常规检查：ECG，胸透，头颅MRI（排除继发因素），心脏彩超等。常规化验：血常规，凝血功能，肝、肾功能及相关血液化验。老年患者应及时监测血压、脉搏及血糖情况，并将其稳定在正常范围，做好相关疾病知识宣教。术前一天嘱患者剃胡须，检查面部皮肤有无皮疹和感染，进行面部和头发清洁；术前晚常规给予镇静安眠药，缓解紧张情绪，保证足够的睡眠。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
患者术后取去枕平卧位，头偏向健侧，全麻清醒后可适当抬高床头15～30度。每1h监测患者生命体1次，注意心率、呼吸、血压、瞳孔，同时观察患者有无头痛、眩晕、呕吐等表现；冰敷穿刺点4h，以减轻局部烧灼感；保持局部皮肤干燥，注意穿刺点有无出血、皮下瘀斑等。饮食护理：射频热凝术后可出现患侧面部麻木或其他异常感觉，嘱患者避免使用患侧咀嚼食物，不要食用过热、过冷、坚硬的食物，以免损伤口腔黏膜。
2.2.2 并发症的护理
面部感觉障碍：54例手术患者中有42例发生面部感觉障碍。文献表明，指导患者避免局部冷、热敷、避免冻、烫伤等面部保护措施，及术后继续服用卡马西平1周左右可有效缓解术后面部麻木、触觉减弱及蚁走感［4-5］。
面神经麻痹或咀嚼肌无力：射频过程中可能损伤半月神经节内侧邻近的海绵窦引起颅内血肿而至面神经麻痹，损伤第III支可致咀嚼肌无力，但不会影响日常生活［6］。可通过服用B族维生素营养神经，恢复期给予针灸治疗等中医物理治疗以促进其恢复。进行咀嚼肌力训练，加强下颌练习。同时给予流质或半流质饮食，少量多餐。
角膜病变：本组2例发生角膜炎，其原因是三叉神经第一支麻痹，造成角膜反射减退或消失，部分视力丧失，不能感知异物，易引起细菌感染甚至角膜溃疡［7］。术后即使用红霉素眼膏保护角膜，左氧氟沙星滴眼液每天滴眼3次，1周后逐渐好转。
2.3 出院指导
（1）出院后要按医嘱继续服药，定期回院随访；（2）合理安排作息，劳逸结合，适当参加体育锻炼，避免过度劳累；（3）注意口腔卫生，改用细软牙刷，避免费力咀嚼；（4）饮食宜选择易消化、质地较软的食物，口味清淡，饮食规律，禁烟酒；（5）注意头面部的保暖，避免冷风、凉水刺激；（6）保持面部皮肤清洁，洗脸时动作轻柔，以免诱发扳机点而引起三叉神经痛复发。
3 讨论
三叉神经痛是疼痛科常见的疾病之一，目前仍以卡马西平等药物治疗为主，但长期用药后效果不佳或出现头晕、嗜睡等患者难以忍受的副作用，需采用各类手术治疗。其中经皮射频热凝术是一种有效根治原发性三叉神经痛的治疗方法，具有操作简便、疗效可靠、并发症少、可重复治疗等优点，避免了药物对身体的损害，能有效缓解疼痛，同时提高了患者的生活质量［8］。
NRS-10量表较为抽象，患者难以理解，VRS-5虽容易理解，但精确度不够。“长海痛尺”恰恰结合了NRS和VRS两者的优点，具有使用便捷直观，患者容易理解，结果准确的特点[9]，满足了临床一线的使用需求。凭借“长海痛尺”，医护人员能有效的评估患者的疼痛程度，及时做出相应处理，最大程度地减轻患者心理和生理上所承受的痛苦。因此采用“长海痛尺”对三叉神经痛进行疼痛的评估是有效、可靠的护理方法，有利于无痛病房的管理，值得推广。
文献参考：
[1]陆悦．疼痛[J].护士进修杂志，2010，7（25）：579－580．
[2]赵继军，庹 炎，王晓英.疼痛记录单的设计与临床应用[J].上海护理，2002，2（1）：16～ 19.
[3]陆小英，赵存风，张婷婷，等．“长海痛尺”在疼痛评估中的应用[J].解放军护理杂志，2003，20（4）：6．
[4]韩 茜.三叉神经射频热凝术后并发症的循证护理[J].江苏医药，2012，38（17）：2103-2104.
[5]王丛平，曾 艳．射频热凝毁损术治疗三叉神经痛临床观察[J].中国现代神经疾病杂志，2006，6（2）：155－156．
[6]Kanpolat Y，savas A，Bekar A，et al.percutaneous controlledradiofrequency trigeminal rhizotomy for the treatment of idiopathictrigeminal neuralgia：25-year experience with 1 600 patients[J].Neurosurgery，2001，48（3）：524-532.
[7]羊书勇，李晨军，张建设，等.射频热凝术治疗三叉神经痛并发症的分析[J].西南国防医药，2010，20（4）：401-403.
[8]曾启旺，徐慧巧，程云高，等.经翼腭窝与经卵圆孔射频热凝术治疗原发性三叉神经上颌支疼痛的临床比较[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（5）：282-285
[9]杨金菊，罗平.“长海痛尺”在骨折术后疼痛管理中的应用体会[J].中外医学研究，2011，9（5）：73-74
论文作者:刘晶
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/7
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