叶康铭 陈刚 李英昌
(湖北省孝昌第一人民医院骨科 湖北 孝昌 432900)
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0184-03
近年来，不断进步发展的生物力学研究，使得生物力学的应用范围更加宽泛，其中包括了骨科。将生物力学原理应用于骨科的治疗方法与日俱增，在治疗骨折方面，张力带原理的应用最为常见。张力带有效的将剪力转化成了压应力，促进了骨折的早期愈合和功能性锻炼。由于具有这些明显的特点，所以其效果也尤为显著。资料选取1992年2月～2015年9月在我院就医的282例骨折患者，其中包括了髌骨骨折，踝关节骨折，尺骨鹰嘴骨折，肩峰骨折，肩锁关节脱位，肱骨外科颈骨折，肱骨内上髁骨折、肱骨外上髁骨折，其中205例患者进行随访，随访6个月～5年，平均18月，取得满意效果，现将随访的205例报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料（见表1）
1.2 手术方法
所有患者取平卧位，根据骨折类型分别做臂丛、连硬外、全麻下，气囊止血带下手术。
显露骨折端，清除血肿刷新创面，使骨折端解剖复位后用两枚相等的直径1.5～2.5毫米的克氏针垂直穿过骨折线，注意踝关节、肩峰、肩锁关节、肱骨外上髁、肱骨内、肱骨、髁骨部位骨折，应该将克氏针由远端转为近端；关于尺骨鹰嘴、外科颈部位骨折，应该将克氏针由远端转为近端；髌骨、肩锁关节脱位则需要用两枚克氏针，针需要穿过骨外，其他部位的骨折，则髓腔会被克氏针穿过，主骨1至3cm的骨折线会被强行钻孔，以克氏针为中心然后钢丝进行围绕，髌骨、肩锁关节部位骨折或者脱位，克氏针会被钢丝围绕住两端，而其它类型骨折钢丝贯穿主骨横行钻孔，后绕于克氏针两端，在骨折线上将钢丝扭紧交叉，呈现8字型，最后需要将钢丝的两端收紧打结，钢丝扭结要位于一枚克氏针尾端，在扭结的两端将克氏针弯曲扭转成钩状，在翻转的时候需要固定角度，然后贴近骨面扭转，剪断针尾。而关于粉碎性骨折，两枚克氏针会穿过主骨块，在这个过程中尽量的将碎骨块串联起来，必要时加用l～2枚的克氏针，起到固定的作用，然后以同样的方法捆扎钢丝，术后根据骨折复位后稳定情况决定是否采用外固定，作者认为髌骨骨折外固定采用伸膝位长腿石膏后托，踝关节骨折采用踝关节功能位小腿石膏后托，尺骨鹰嘴骨折、肱骨内、外上髁骨折、肱骨髁上截骨采用屈肘700～900上肢石膏托。
2.结果
本组205例患者术后情况见表2，随访结果见表3。
3.讨论
3.1 张力带技术操作的优势在于张力带固定能中和作用于骨折端的张力，并将其转化成压应力，让折断的两端的对接更加紧密，有利于骨细胞的生长，形成骨痂，促进骨折更好地愈合，且手术不必广泛剥离骨折周围组织、损伤小、操作简单[4]。张力带固定的三个基本条件是：①内固定物承受张力；②骨骼承受压力；③对侧皮质有完整的支撑[5]。据胥少汀[1]报告，髌骨部位骨折的4例患者都采用了张力带加钢丝定在裂骨的前的2厘米之内，在关节的侧关节面很好的显示了张力带钢丝的优势。
3.2 本手术过程简单、伤口小，手术费用不多，较为经济，而且固定稳固。胥少汀[1]在评价髌骨部位骨折时，需要采用改良的张力带钢丝，这样使得髌骨断骨两端的张力达到138.8千克时还未产生固定失效，在外没有固定的情况，能够负担其患者进行前行、上下楼梯等屈膝活动。艾昌淼[6]等比较了可吸收线张力带和钢丝张力带即时和疲劳后在0～300N拉力状态下的骨折线分离情况，钢丝张力带比可吸收线张力带强，疲劳后则相反，超过300N则两者无显著性。本组205例患者在用张力带钢丝后无1例发生内固定失效。坚强的内固定为早期关节功能锻炼打下了良好基础。
3.3 术后关节只作短期外固定或根本不做外固定，可早期行关节功能锻炼，不仅促进了局部血液循环，减轻了肢体的肿胀，而且最大限度地防止了关节粘连僵直，减轻了肌肉萎缩，特别是对一些粉碎性骨折，此法手术后早期功能锻炼能促进关节塑形磨造，减少了创伤性关节炎的发生，恢复了关节功能。李青松[7]指出生物可吸收张力带治疗亦可使鹰嘴骨折达到解剖复位，但术后会长时间的固定石膏，关节功能的早期锻炼不能进行，在关节复原后会出现功能障碍。但在本组研究的患者205例，很多的患者在复原后功能关节并未出现障碍，已经接近或已经达到了原本的功能，优良率超过了90%，关节功能差的患者只出现了2例，其中1例为80岁髌骨粉碎性骨折患者，l例为陈旧性踝关节骨折，术前病程长达300天。
缺点：①克氏针移位松动和针尾及钢丝对局部软组织的刺激导致疼痛。②对于粉碎性骨折，张力带固定容易使骨折断端压缩和缩短，特别是关节部位的骨折，使关节对和异常，不仅影响关节活动，还可导致创伤性关节炎。
经过本次回顾性研究，我们认为张力带固定长期以来仍然是治疗多数简单移位骨折的“金标准”，但我们必须要参照患者的具体病情、治疗器械和医生技术情况，我们可以不拘一格，选择最合适的手术方法，以期获得最优的疗效。
【参考文献】
[1]胥少汀,于学钧,刘树清等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志,1987,7:309-314.
[2]陆宸照.踝关节损伤的诊断和治疗.上海:上海科学技术文献出版社,1998.151-152.
[3]Broberg MA, Morrey BF. Results of treatment of fracture_dislocations of the elbow . Clin Orthop Relat Res,1987(216):109-119.
[4]周孜辉，王秋根，高伟等.不同类型尺骨鹰嘴骨折的内固定选择. 中华创伤骨科杂志，2010,12:526-529.
[5]蒋协远.努力提高肘关节创伤的治疗水平. 中华创伤骨科杂志，2010,12:501-503.
[6]艾昌淼，张勇华，林勇，等带孔克氏针与可吸收线固定髌骨横断骨折的生物力学评价.实用骨科杂志，2009,12:512-513.
[7]李青松，宋开芳，陈艺新等.生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折13例报告.实用骨科杂志，2007,13:354-356.
论文作者:叶康铭,陈刚,李英昌
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：关节论文; 髌骨论文; 钢丝论文; 肱骨论文; 骨科论文; 患者论文; 尺骨论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;