陈德伦王炜黄世锋
（广西壮族自治区柳州市工人医院普通外科广西545005）
【摘要】目的:通过对结直肠癌术后吻合口狭窄14例的诊断，探讨其发生原因及治疗方法。方法:通过对14例患者进行影像学检查，按照轻、中、重分别给予治疗。结果:通过不同方法的治疗，14例结直肠癌术后吻合口狭窄患者基本痊愈，出院随访，无再狭窄发生。结论:应严格掌握临床指征，确定适合的处理方法，可以更好的帮助结直肠癌患者康复。
【关键词】结直肠癌;吻合口狭窄;影响因素;治疗方法
【中图分类号】R57463【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0092-02
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食道癌。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%。发病多在60~70岁，50岁以下不到20%。男女比例为2:1。结直肠癌术后吻合口狭窄的发生率为9%。其轻者腹痛、排便不畅,便秘,重者产生肠梗阻(甚至急性肠梗阻),生活质量大大降低,威胁患者生命。对此必须引起足够的重视。
1资料与方法
11一般资料：选取2011年1月~2012年6月自我院收治的行结直肠癌手术患者150例，其中术后发生吻合口狭窄的有14例，发生率为933%。14例患者中男性患者8例（571%）、女性患者6例（429%），年龄37~70岁，平均年龄48岁，吻合口狭窄发生于术后30~210d，平均120d。根据患者临床症状及狭窄吻合口直径分类：轻度3例，占214%；中度7例，占50%；重度4例，占286%。狭窄长度为05cm~4cm，平均长度为16cm。
12影像学检查：钡灌肠造影是大肠检查的最基本方法，也是临床最常用的结肠诊断方法，也是诊断结肠癌的重要检查之一。而气钡双重对比造影则是诊断大肠癌的普选方法。此方法安全、可靠、简便，能清晰显示肠道内较小的病变，大大提高了检出率及诊断水平。钡剂灌肠是了解结肠器质性状态的最好方法之一，除疑有结肠坏死、穿孔，以及肛裂疼痛不能灌肠外，一般无禁忌证。吻合口狭窄的14例患者中6例行结肠钡灌肠造影，发现病变肠段收缩痉挛、肠管直径小于正常、钡剂通过缓慢、均经结肠镜检查证实肠腔狭窄，其中镜身不能通过者4例，吻合口狭窄段距肛缘平均45cm(3~12cm)。
13治疗方法：吻合口狭窄有管状狭窄及膜状狭窄两种类型。对膜状狭窄的治疗可用手指尖强行伸入狭窄环，造成狭窄环的多处撕裂；扩张至合适程度后，用扩张管扩张吻合口即可治愈；管状狭窄，且不能用手指扩张至合适的程度，则应在肛周浸润麻醉下或硬膜外麻醉下，用电刀将狭窄环多处切开后用扩张器扩张以防再次造成狭窄。对于管状狭窄的治疗，相当困难,需要耐心地用不同粗细的扩张器逐步进行扩张，1~2周后更换较粗的扩张管，直到满意为止，扩张6个月后一般不会再发生狭窄。直肠癌术后吻合口狭窄所肠梗阻患者，还可经肠镜下于狭窄处放入合金支架而缓解梗阻症状，对于梗阻症状较重的患者可行结肠造瘘术。对吻合口狭窄的治疗原则是抢救生命，缓解症状，对症处理，提高生活质量，以体现现代医学的人性化。
14疗效判定：显效：经治疗后症状好转，患者排便正常；有效：经治疗后症状缓解，患者仍有轻微排便不畅；无效：经治疗后症状无好转或加重出现产生肠梗阻。
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2结果
本组患者大部分通过改善饮食，术后吻合口狭窄基本可以康复，其中8例患者，8例经1次扩张，3例经2次扩张，2例经结肠造瘘。所有患者经治疗后随访4~24个月，吻合口狭窄无复发现象，情况良好，患者均排便正常。
3讨论
直肠癌是目前全球普遍可见的消化系统癌症，发病率仅次于胃癌。发病率近年来不断上升。在本病高发的发达国家里，过去20年中，发病率或死亡率没有值得注意的变化。在危险程度中等或低度的国家中，结直肠癌则显示增加之势。新加坡也未能幸免，结肠直肠癌是结肠或直肠内的细胞异常生长所形成的癌症。源发于结肠部位的癌细胞为结肠癌，发于直肠部位的为直肠癌，直肠与结肠均受到影响的则称为结肠直肠癌。结直肠癌在任何年龄均可发病，但大多数患者发病年龄在30～60岁之间，男多于女，如能早期发现及时治疗，预后较佳。结直肠癌也是目前最可预防的肿瘤之一。它通常起源于结肠或直肠上皮的非癌性新生物“息肉”。如果通过筛查，早期发现并摘除，就能阻止它变成肿瘤。医学界认为，如果及早发现，肠癌是最易治愈的癌症。还有术后和术前的放疗，直肠癌的治疗需要做术前的放疗或者是术后的放疗，而结肠癌则不需要。一般来说，有一些不能做保肛手术的直肠癌，可能就做管道，这样大便会比较通。现在保肛的部位做得更低了一些。结肠癌的手术比直肠癌手术简单一些。术后治疗方面，尤其是部分直肠癌偏晚一点就放疗。其他方面，差别不是很大。目前病因不明确，与直肠息肉、慢性炎症及遗传因素有关。根据病理改变可分为浸润型、溃疡型和菜花型。其转移途径为直接蔓延、淋巴转移、血行转移及腹腔种植。直肠癌是属于一种生活方式病，目前，已在癌症排行榜中占第二位，大多数学者认为，直肠癌与食物或遗传有关。由于直肠癌和结肠癌的病因和症状相似，被一同提及。近年来，随着生活水平提高，结直肠癌的发病率也呈上升骤势，现结直肠癌新发病例数接近每年100万人次。结肠直肠癌发病的原因与遗传/饮食、吸烟、喝酒等因素有关，因为现在因生活水平的提高人们的饮食有大部分偏向低纤维高脂类的精致饮食，以导致结肠直肠癌成为人类主要病死因之一。预防结肠直肠癌的发生应注意饮食平衡，有学者认为，常吃多脂肪、少纤维食物的患者，罹患结肠直肠癌的几率均比较高。由此可见，多吃蔬菜、果类等含丰富纤维的食物，肠癌患者较其它地区的发病率要低。
对于行结直肠癌切除手术的术者来讲，只要熟练掌握结直肠癌手术中操作的要点,严谨防止术后出现吻合口瘘、肛周、肛管等部位的感染，保持盆腔引流的通畅，均可减少吻合口狭窄发生，从而提高患者术后的生命质量。对于出现吻合口狭窄的患者，应首先采用保守治疗，防止过早采用造瘘术而出现一定比例的“过度治疗”。术后吻合口狭窄是多因素影响的结果，因此，应严格掌握临床指征，确定适合的处理方法，正确选择术式是降低术后并发症发生率的关键。
参考文献
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论文作者:陈德伦王炜黄世锋
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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