吴问麒
（黄山市第三人民医院 安徽黄山 245000）
【摘要】目的：探讨腹腔镜下小儿疝气行疝囊高位结扎术的临床护理配合效果。方法：分析23例患腹股沟疝并行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿。结果：全部23例患儿手术过程顺利，手术时间15～40分钟，未发现术中并发症，术后恢复良好，治愈出院。结论：对行该手术的患儿进行护理干预，能明显改善患儿治疗效果。
【关键词】小儿疝气;腹腔镜;护理干预
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0155-02
小儿疝气又称小儿腹股沟疝，是小儿外科一种常见疾病，多发生于男性患儿，在胚胎早期因睾丸下降带动腹膜下移，形成腹膜鞘状突，小儿出生后，如果鞘状突未闭锁或部分闭锁，则与腹腔相通，当腹内压增高后，可引起腹腔内容物从此通道进入而发生疝气[1]。既往疝气手术主要以开放手术为主，术后切口疤痕大，疼痛明显，往往小儿不能耐受，且排尿时易污染切口，导致切口可能出现感染，住院时间延长。随着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜下行疝囊高位结扎术创伤小、疼痛轻，恢复快，住院时间明显缩短。本研究的目的是探讨小儿疝气行腹腔镜疝囊高位结扎术的护理效果，总结手术实施过程中的护理配合方法，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2015年9月在我院就诊并行手术的患儿23例，年龄18个月～8岁，平均年龄3岁，男19例，女4例，双侧腹股沟疝2例，左侧腹股沟疝4例，右侧腹股沟疝17例。
1.2 麻醉及手术方法
所有患儿均采用气管内插管全麻。取平卧位，头低足高位15°，脐上做一5mm小切口，置入5mm Trocar，人工气腹，腹内压控制在8mmHg，由此放入30°镜，依次探查腹腔及两侧内环口，找到疝囊，在内环口对应皮肤做一2mm小切口，沿切口使用专门疝气穿刺针带4#丝线穿刺，沿内环口内半圈腹膜外潜行分离，最后穿通腹膜，将丝线一端带入腹腔备用，将针退至皮下，沿内环口外半圈腹膜外潜行分离，将带入腹腔备用的丝线一端卡住带出，在腹外打结，封住内环口，注意勿伤及输精管及精索血管[2]。
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2.结果
23例均在腹腔镜下完成手术，手术时间15～40分钟，平均住院时间3天，所有患儿均未出现术后并发症，术后随访4～24个月均未再发。
3.护理配合
3.1 术前准备
3.1.1患儿准备 小儿由于其本身认知能力未完全成熟，对于周围环境和人的改变不能形成自身的控制能力，进入手术室后由于周围全部都改变，导致自身出现恐慌而哭闹不止，无法配合手术的进行。手术前一天，手术室护士到病房进行术前访视，了解患儿的情况，根据患儿的实际情况分别制定不同的护理计划。对于无认知能力的患儿，采用抚摸的方法让患儿不会排斥恐惧护士[3]；对于有一定认知能力的患儿可与其交流，采用鼓励、支持、表扬的方法，使他们的恐惧心理能够得到一定的缓解。主动对患者的家属介绍手术的过程，手术后的注意事项，并通过家属对患儿进行有效沟通。
3.1.2设备和仪器的准备 术前要对腹腔镜设备的摆放和性能进行检查，同时要求参与手术的护士能全面掌握相关仪器的安装和连接，保证手术过程中各设备和仪器能够安全、有效地运行。
3.1.3器械物品的准备 护理人员在手术之前要将手术过程中需要用的常规器械准备到位，并要求对手术过程中可能出现的意外有一个预判，有可能需要用到的手术器械进行相应的准备。检查器械是否齐全，各种敷料、切口敷贴、输液器、留置针、吸引器等是否充足到位。
3.1.4手术环境的准备 手术前护理人员需将手术室的温度、湿度调整完毕，保持手术室温度在25～28℃，湿度控制在60%左右[4]。
3.2 术中配合
3.2.1患儿入室后护理：严格进行查对，三方共同核查。巡回护士对患儿进行安抚，稳定其情绪，避免因患儿恐惧而不配合手术，开通静脉通道，并保持通道的通畅，建议使用留置针，预防和减少穿刺对患儿造成的疼痛和伤害。患儿麻醉完毕，协助麻醉师摆好体位，对其进行适当的约束，要求固定时用棉垫包好，绷带松紧要适度，既要保持患儿的呼吸、循环功能不受影响，又要保证手术野能充分暴露。
3.2.2手术操作中配合 手术开始前常规清点台上的器械和物品，并进行记录。将手术器械进行装配和功能检查，并将各种导管和连接导线固定于无菌巾上。严格执行无菌操作，熟练配合手术操作，要求器械护士对手术的操作了然于胸，能正确传递手术过程中需要用到的各种器械，缩短手术时间，减少手术对患儿的打击，确保手术安全。同时巡回护士需密切观察患儿的生命体征变化，发现异常及时报告医生和麻醉师，对于手术过程中急需用到的物品能够随叫随到。当腹腔内操作结束时，及时停止充气，将摄像系统关闭。切口缝合完毕，协助医师黏贴切口敷贴。
3.2.3术后处理 患儿复苏后，巡回护士需协同麻醉师将患儿送回病房，与病房护士做好交接工作，交接患者的病情及生命体征等各项情况，交待患儿家属的注意事项，如术后的恢复、饮食要求等，并安抚家属的情绪。
4.讨论
腹腔镜疝囊高位结扎术与传统手术相比，除切口小，美观，创伤小，恢复快等优点外，还有微创腹腔镜手术后切口疼痛轻，减少手术后因切口疼痛导致患儿哭闹，使腹内压增高的因素下降，复发的可能性降低；同时由于是腹腔内内窥镜的探查，可及时发现隐匿性疝气，且手术中能一起处理，减少二次手术可能[5]。由于微创外科的进一步发展，为满足不同的手术需要，其麻醉和手术的要求也越来越高，因此如何在手术过程中熟练的配合手术医师及麻醉医师，成为我们越来越需要关心的问题，从目前我院开展的手术来看，我认为（1）手术室护士术前需到病房与患者及家属沟通，同时对疾病以及需要采取的手术方式有一个整体的认识，这样才能对手术需要的器械、仪器有一个充分的准备；（2）手术室护士应当熟悉微创手术的影像成像系统、气腹系统以及动力系统的工作原理，掌握相关设备的使用方法及注意事项，并做好设备的保养工作；（3）手术过程中器械护士注意力高度集中，密切关注手术操作步骤，严格无菌操作，及时准确传递器械，动作娴熟；巡回护士需保持高度的责任心，术中密切观察患儿的病情变化，注意保暖，保证输液通畅，协助麻醉师做好呼吸道的管理。（4）术毕完善设备的整理工作，同时做好患儿全麻恢复期的护理工作以及回病房的交接工作。微创手术的成功与否与手术室护士的密切配合是紧密联系的，只有切实做好术前、术中、术后的各项护理工作，才能促进患儿的顺利康复。
【参考文献】
[1] 阎春梅.小儿疝气腹腔镜下行高位结扎手术的临床护理分析[J].中国伤残医学，2015，23(24):157-158.
[2] 胡银燕.腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14(6):375-376.
[3] 张秀萍.腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理[J].中国医药指南，2013，(24):702-703.
[4] 丁桂兰.腹腔镜下小儿疝囊高位结扎围术期护理[J].河南职工医学院学报，2013，25(4):472-473.
[5] 郝晓霞，刘燕.腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及体会[J].包头医学院学报，2015，(8):96-97.
论文作者:吴问麒
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：手术论文; 患儿论文; 疝气论文; 小儿论文; 腹腔论文; 切口论文; 高位论文; 《心理医生》2015年19期供稿论文;