曲靖市富源县人民医院普外科 云南富源 655500
摘要：目的：探究导管护理和安全管理在腹部外科术后患者康复中的作用。方法：选取我院2016年2月～2017年4月接诊的100例外科腹部手术患者进行临床研究，观察导管护理质量对手术成败和术后并发症的影响。结果：根据外科腹部手术患者的病情，确定留置导管的数量，导管引流技术对诊断、治疗和病情观察有很重要的作用。结论：导管护理和安全管理提高了临床护理的质量，降低了患者意外拔管的发生率，提高患者的舒适度，在临床中具有很好的应用价值。
关键词：腹部外科术后；导管护理；导管安全管理
导管安全是临床护理安全中的重点工作之一，随着医疗技术水平的不断提升，导管引流技术在外科手术中的应用越来越广泛。外科腹部手术患者术后不能正常排尿，为了防止伤口感染，影响伤口愈合，医护人员常常会使用引流管将患者的体内积聚的液体导出体外。常见导管有U管、T管、Y管、腹腔引流管、双套管等等。腹部外科手术的创面较大，容易出现局部渗液和继发感染等情况，医护人员在使用导管时应该做好安全管理和优质护理等工作，减少患者术后并发症的发生率。
1临床资料
选取我院2016年2月～2017年4月接诊的100例外科腹部手术患者，其中男性患者62例，女性患者38例；患者的年龄在17～75 岁之间，平均年龄（51.28±0.28）岁；留置导管最长时间为20d，留置导管最短时间为1d；患者病例：弥漫性腹膜炎68例、腹腔镜胆囊摘除术25例、胆石切开取石5例、回结肠造痿2例；导管类型T管、腹腔引流管；引流方式：自然排出、间断吸引、负压引流、连续冲洗吸引等。
2 护理方法
2.1一般护理
外科医师根据病情观察患者腹腔内需要安置的引流管根数，护理人员观察患者身上有无导管、导管的种类和根数，并标记出导管的作用和名称[1]。护理人员为留置导管的患者接上引流装置（如引流袋、负压吸引器）等，保证导管出口处的皮肤干燥清洁，密切观察患者的生命体征变化与引流液的量、性状、色，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处理。每隔24h更换一次性引流瓶和引流袋。
2.2导管标识
护理人员对患者留置的导管进行标识，标记出导管的种类、颜色、名称、置入长度、置入日期和更换日期等等，以便值班护士交接班和更换患者导管。护理部门统一规范标识贴放的位置：导尿管贴在气囊管的位置；深静脉置管贴放在导管末端2cm处；腹腔引流管大于2根时使用标记，标记贴在导管末端2cm处，单独留置一根输液管或氧气管时不需要标识。
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2.3导管固定
病人翻身、下床或者排便都有可能导致导管脱落，护理人员需要做好导管固定工作，用别针和皮筋将导管固定在床单上，将引流装置挂在显眼、不影响翻身的位置上。将胃管负压引流袋挂在距离床头侧10～20cm的位置处、腹部引流装置挂在病床的中央床栏上。护理人员嘱咐患者和患者家属留意导管的情况，在翻身或下床活动时先固定好引流袋。需要负压引流的患者要调整好所需负压压力，并保持好负压状态。固定胃管时选择10×1.5cm的3m胶布，胶布绕胃管转2圈然后将其固定在患者的鼻梁上，用一条10cm左右的棉线在胃管出鼻孔处系死扣，保证松紧适度后使用3M胶布将其固定在患者的额头上[2]。固定导尿管时护理人员可以将导尿管尾端的2～3cm处固定在患者大腿内侧，给导尿管预留适当的活动度，避免患者拉扯导尿管对尿道造成刺激，提高患者护理满意度。
2.4置管期间的护理
在置管期间，护理人员应该密切观察纱布或凡士林纱布填塞止血的患者，待出血处稳定后48～72h拔除或者更换纱布再填塞。如果2～3d内不能拔除患者的腹腔内引流管，需要每2～3d转动一次皮管，避免长期固定压迫造成手术部位的继发性损伤。加大置管期间的护理，防止导管堵塞，保持导管的通畅，避免出现受压、扭曲、折叠的情况。当患者的血凝块或坏死组织堵塞引流管时，护理人员使用注射器抽取适量的生理盐水和改用负压引流袋。当冲洗不畅或冲洗液外渗时，应该及时停止冲洗，观察引流管是否脱落或堵塞，引流管畅通后再进行冲洗。
3 导管评估和安全管理
为了保证患者在置管期间的安全，防止出现意外拔管的危险。医院加大了对导管的安全管理，使用导管固定、约束带、警示标识和对患者进行导管安全教育的方式，提高外科腹部手术患者的导管护理质量。护理人员根据患者的置管情况对患者进行导管风险评估，护士长每日去患者病床检查置管患者的护理情况，确定护理措施是否得当，对不恰当的内容进行修改并在每日评估表上签上自己的名字[3]。导管护理评分：I类导管（T管、气管插管、胸管、腹腔引流管、口鼻插管、动静脉插管等）3分、II类导管（双套管、负压球、深静脉导管、造痿管、三腔管等）2分、III类导管（氧气管、导尿管、输液管、胃管等）1分；按照患者的情绪稳定性将其分为：暴躁4分、意识不清3分、情绪起伏大2分、情绪低落1分。评估分值大于8分的需要进行科内监控，对患者进行安全管理。
4 讨论
导管引流在外科手术中比较常见，除了应用于无创引流外，还应用与有创引流，如腹腔引流和胆道引流。我院外科开展的手术大多为腹部手术，腹部手术患者在术后使用的导管数量少则2根，多则8根。临床护理人员通过固定导管的位置、定时检查患者引流液的颜色和量、标识导管的作用与名称、规范导管交接班等护理措施，提高外科临床导管护理的质量。导管的护理和监控要有针对性，对每位置管患者的导管位置、作用和康复情况进行动态评估，按照评估分值的大小确定导管护理情况。护理部门将分值较高的置管患者纳入监控范围中，采取预防为主的措施，降低患者意外拔管的风险。通过对外科腹部术后患者进行导管护理和安全管理，有效降低了患者的术后并发症发生率，临床护理效果好。
参考文献：
[1]张丽英.腹部手术患者留置尿管安全管理的循证实践[J].护理实践与研究，2013，（15）：100-101.
[2]辛红.老年患者腹部手术后外周静脉置入中心静脉导管的护理措施[J].中国社区医师（医学专业），2012，（12）：332.
[3]王丽，林陶玉.前馈控制在腹部手术后腹腔引流管安全管理中的应用[J].农垦医学，2017，（3）：273-275.
论文作者:朱叶萍
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/17
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