黑龙江省森工总（红十字）医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：主要研究颅脑术后并发脑室炎的临床护理效果。方法：回顾性分析颅脑手术后并发脑室炎85例患者的临床资料，患者进行引流管操作或分流管操作可能是造成细菌入侵引发脑室炎的主要原因，因此在对患者的护理中主要在常规护理的基础上加强对患者的引流管护理，以此来降低患者颅内炎症发生率，并观察85例患者最终的临床护理效果。结果：经护理之后所有患者病情得到明显的改善，护理工作具有较为明显的效果。结论：对于颅脑术后并发脑室炎患者采用常规护理加专门的引流管护理，能够有效避免和减少脑室炎的发生率，在临床上具有较高的推广价值。
关键词：颅脑术后；脑室炎；护理
Abstract：Objective：To study the clinical nursing effect of craniocerebral surgery complicated with ventricular inflammation. Methods：a retrospective analysis of the clinical data of postoperative ventriculitis as a complication of 85 cases，drainage tube operation or shunt operation may be mainly caused by bacterial invasion of ventriculitis patients，so in the nursing care of patients with mainly on the basis of routine nursing of patients with drainage tube care，in order to to reduce the incidence of intracranial infection patients，and 85 patients were observed the clinical nursing effect. Results：after treatment and care，all patients were significantly improved，nursing work has a more obvious effect. Conclusion：routine nursing combined with special drainage tube nursing can effectively avoid and reduce the incidence of ventricular inflammation in patients with craniocerebral surgery complicated with ventricular inflammation，and has high promotion value in clinic.
Keywords：Craniocerebral Surgery；ventricular inflammation；nursing
颅脑手术后并发脑室炎，是一种严重的并发症，治疗困难。若处理不当，会出现严重后果影响患者预后，在对其进行正确的治疗之后需要采取有效的护理方式，才能够有效避免炎症的再次发生，为患者的恢复带来更大的帮助。下面对此次护理效果进行回顾性分析。
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1临床资料和方法
1.1一般资料
本组85例，男34例，女51例，年龄在10-74岁，平均44.5岁，其中颅内肿瘤术后21例，急性梗阻性脑积水脑引流术后25例，脑室出血引流术后22例，硬膜下积液或血肿引流术后9例，脑室一腹腔分流术后5例，脑脓肿破入脑室引流3例。引流时间3-24d平均11. 6a}病程2周-9月。平均1 .4月。
1.2临床表现
轻度感染37例，临床无特殊表现，头痛、间断低热、精神差、食欲不振，与脑室炎相似。严重感染者48例，病初均表现为高热（体温波动于38. 5-40）、剧烈头痛、脑膜刺激征阳性，其中恶心，呕吐者28例，意识障碍25例，癫痈发作18例，呼吸紊乱8例，瞳孔变化2例，全身脏器衰竭1例，伤口脑脊液漏3例。
1.3护理方法
针对所有患者都采用相同的治疗方式，治疗后临床症状消失。然后对患者进行了如下的护理方法：术后至少24 h内每隔30—60 min细心观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏及血压体温的变化并做好详细的记录。注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状，如有异常及时告之医生处理。一般护理绝对卧床休息，床头抬高15。一30。，以利静脉回流，降低颅内压。保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者的口腔护理、皮肤护理、生活护理及心理护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。其次，对患者进行引流管护理。（1）严格遵守无菌操作原则，防止引发颅内感染。引流管接头处应用无菌纱布包裹，每日定时更换引流袋。更换引流袋时要严格执行无菌操作，用酒精、碘酒消毒引流管口。更换引流袋前先夹闭引流管，以免管内CSF逆流入脑室。同时注意保持整个装置无菌，必要时要取脑脊液做常规检查或细菌培养。我们在做任何操作时应戴手套、帽子及口罩，洗手，必要时戴无菌手套严密观察伤口敷料是否干燥有无渗血、渗液。同时保证病室做到每日消毒。（2）引流装置的位置。待病人回病室后，立即在严格的无菌条件下连接引流瓶（袋）并妥善固定，正确高度应为平卧时引流装置距双耳孔水平连线上10一20 cm（平均巧cm），侧卧时距穿刺点上方10一20 cm（平均15 cm），以维持正常的颅内压。如引流瓶（袋）放置过高，一定程度下会导致颅内压增高，可能脑脊液不能通过引流管引流，易发生脑庙。如放置过低，引流过量易引起低颅压或颅内压突然降低，易发生颅内出血或小脑幕孔上病。如抬高床头，进行检查需要搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆行性感染。回病房后按原来的高度调节并固定好引流装置再放开夹闭的引流管。（3）注意观察引流速度及量。术后早期应特别注意控制引流的速度，切忌引流过快过多。因病人高颅压骤降，易导致意外发生，因此术后早期应适当抬高引流袋的位置，这样可以减慢流速，待颅内压力在正常平衡的范围后再降低。流量应控制在每日150 - 300 mL，最多不超过500 mL，因为正
常脑脊液每日分泌400 - 500 mL。同时要注意颅内感染病人的脑脊液分泌比一般病人要分泌的多，引流量可适当增加，但应注意补液以免水电解质失衡。（4）观察引流液颜色、量及性状。正常CSF呈澄清无色透明、无沉淀。术后1-2d脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。如清亮CSF中有血性或原有血性脑脊液血色逐渐加深，常提示脑室内再出血，需立即报告医生，出血量过多时需急诊手术止血。CSF呈浑浊、毛玻璃状或有絮状物常提示颅内感染。术后定时观察敷料的情况，如敷料被血液渗湿或异常潮湿，应及时报告医生。（5）保持引流管畅通。引流管固定要牢靠，不能扭曲、受压、折叠、成角、弯折。术后患者卧床时，活动范围特别是头部活动时更要适当限制，避免引流管受到牵拉，意识不清或躁动患者及小儿要进行适当的肢体约束，对此类患者医护人员要加强夜间巡视。（6）捉管护理引流管放置脑室内时间不宜过长，为5-7d，放置过久易引起颅内感染。
2结果
经过此次护理之后，最终只有1例患者出现病情复发的情况，其他患者都顺利康复，护理有效率达到98.82%。
3讨论
我们认为细菌通过置入脑室或瘤腔的引流管或分流管侵入脑室，可能是造成感染的主要途径和原因，因为本组85例病人用拔除的引流管或分流管脑室端可培养出大量细菌且有更强的耐药性。为此，在护理工作上主要在常规护理的基础上加强引流管或分流管的护理，并通过实际的临床护理结果可以看出，该种护理方法有着较好的护理效果，值得广泛推广与应用。
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论文作者:曹冲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/1
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