宁安市人民医院急诊科 157400
摘要：随着医疗改革的深入发展，基础公共卫生服务的均等化正在从理论到实践，从地方到全局推进。对基本公共卫生服务与均等化的内涵、发展逻辑、计量评估、财务转移支付、市场供给、重大问题进行回顾和评述。提出推进基本的公共卫生服务平等进行法制建设，探索公平分配和有效利用卫生资源的一系列新途径，构建了基本公共卫生服务均等化评价指标体系，并就推进加速城乡健康全面改革趋同。本文得出结论认为，公共卫生服务明确和公平的评估指标与制度的界定以及我国研究均衡政策存在一定的问题，续研究应该关注这一系列领域。
关键词：公共卫生服务；均等化；现状。
在十七大报告中指出：“突出地区差距，并着力平衡基本公共服务，引导区域生产要素合理流动”。 “中共中央关于深化医药卫生体制改革的意见”明确提出“促进城乡居民逐步享受公共医疗服务的基本均等化”。卫生部等部委提出了“促进基本公共卫生服务逐步平衡”的基本原则。本文将探讨类似的内涵、逻辑、评估和测量、财政支付、市场供应和基本公共服务等方面的问题。（在这个国家的一系列决策将为基础公共卫生服务的均等化带来机遇。卫生服务均等化的主要问题。回顾和回顾文献综述，以期对基本公共卫生服务均等化理论的发展和实践应用提出相关的思路。
1、基本概念
1．1公共卫生定义
公共卫生作为公共管理的最初概念最早由国外学者温斯洛提出，他是美国耶鲁大学教授，在1921年定义如下：公共卫生是预防疾病，延长生命和促进健康的科学和重要手段;通过有组织、有方法的社会努力改善环境健康，控制传染病和教育人们改善个人卫生习惯，组织医务人员对疾病进行早期诊断，提供治疗服务，并建立社会系统以确保每个社会成员维持一种健康的生活水平，并实现其固有的生命健康和长寿权利。[1]上述定义合理地总结了公共卫生的性质，目的和工作内容，并于上世纪50年代最终被WHO（世界卫生组织）接受，且仍在使用，未来的政策解读和公共健康的公共福利理解。
1．2公共卫生服务定义
世卫组织认为，公共卫生服务应包括八个方面：预防、监测和控制传染病和非传染性疾病、监测人口的健康状况、促进健康、职业健康、保护环境的方法、公共卫生立法、公共卫生管理以及特殊的公共卫生管理。中国政府对公共卫生服务的定义是由吴仪副总理2004年7月在全国卫生工作会议上首次提出的：社区卫生服务共同改善环境卫生条件和预防感染控制。疾病等流行病，改善良好的卫生习惯和文明的生活方式，提供人民的医疗服务，实现疾病预防，促进人们的健康。在讨论中国学者的意见之前，首先要说的是“基本公共卫生服务”和“公共卫生服务”应该被看作是一回事。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这主要有两个原因：首先，绝大多数学者没有提出两者的区别;有些学者仍然在同一篇文章中徘徊在两者之间，有时使用前者，有时使用后者;在“意见”大纲中性别文件的几个部分是指公共卫生领域的“平衡”。其中三项用于“基本公共卫生服务”，另一项用于“公共卫生服务”。
1．3对公共卫生服务均等化
如何阐述公共卫生服务均等化，学者们一直强调其内涵的同时“均衡”与“平均化”的区别。他们认为均衡不是平均值，而是绝对平均值，结果应该大致相等。在此基础上，允许适度的差异，但这种差异必须加以控制，以免影响社会公平。有些学者认为平衡是为了将差距保持在社会可接受的范围内。它不仅应该包括所有公民享有的平等机会和原则，而且应该导致大致相同的一系列结果。另外，它应该尊重某些社会成员的选择自由。 [2]一些研究人员也认为，在公平和社会平均的原则上公共卫生服务的均等化。把贫富差距控制在合理范围内，促进区域，城乡，团体的协调发展。社会阶层以平衡的方式获益，确保所有社会公民共享经济和社会发展的成果，保护公民的基本权利。
2、评价公共卫生服务均等化
在评估公共卫生服务均等化的实际应用时，有两种指标一种是基本指标，另一种是综合指标。前者可以直接从定期报告或实际调查中获得。计算方法简单，但人均指标和比例指标较高，总指标较少，如两周患病率，婴儿出生率和死亡率。 [3]选择指标时也存在不平衡。非均衡现状主要原因政府的主导和引导作用不够重视，财政制度存在不合理。针对目前中国目前公共卫生服务供给状况，一些研究人员总体上做出了三项判断：一是医疗卫生支出过快，但总成本不高导致收支不平，政府在医疗卫生投入方面的投入仍然不足，城乡居民健康负担过重;二是城乡公共卫生资源配置不均衡，农村医疗卫生条件差距较大。第三，城乡居民的健康状况存在明显差距。此外，有研究指出，中国的医疗卫生事业在市场经济时期并没有找到“公共利益”和“市场化”之间的平衡点。在选择改革和发展模式时，他们过分强调怎样经济增长。当今政府尚未开发出许多社会事业，一些优先事项也造成了区域之间以及城乡之间公共卫生服务的不平等。
3、讨论
从公共卫生的定义和公共卫生服务的主要内容来看，公共卫生服务日益成为我们的基本卫生服务之一。 它应该涵盖人们在日常生活中需要的基本健康需求，其目标应该是整个人群。 获得公共卫生服务是一项基本人权，不应受社会地位或收入水平的影响。 未来对公共卫生服务均等化相关领域的研究应更加关注该领域以往研究的不足，研究相关定义和内涵的界定 ，建立评价指标体系和实施均衡的计划。
综上所述，为完善指标体系，不但需要建立规范可行的评估体系，还要动态监测均衡实施情况。建议有关部门组织学者进行研究，通过系统筛选进行评价指标和用科学的方法设计评价。以这种方式设计的评估系统不仅可用于突击检查和评估，还可用于全国定期提交的长期监测数据。通过这种方式，各地区之间的结果具有可比性，相关政策的一些建议将更加有针对性和可控性。
参考文献：
［1］兰迎春，王敏，王德国，等．基本卫生均等化的伦理思考［J］．中国医学伦理学，2017，22(1):138-141.
［2］刘宝，胡善联，徐海霞，等．基本的公共卫生服务均等化指标体系研究［J］．中国卫生政策研究，2016，2(6):13-17．
［3］徐凌中，邴媛媛．卫生服务的公平研究进展［J］．中华医院管理杂志，2015，17(5):265-267．
论文作者:张兴岩
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/28
标签：公共卫生论文; 均等论文; 健康论文; 指标论文; 社会论文; 学者论文; 定义论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;