（潍坊市潍城区于河卫生院；山东潍坊 261057）
【摘要】目的 探讨难治性心力衰竭中医辨证治疗的临证经验。方法 本次32例研究对象选自2017年2月-2018年6月我院收治的难治性心力衰竭患者，所有患者在常规西药治疗的同时，给予中医辨证治疗，观察所有患者的病情恢复情况。结果 所有患者经过治疗，显效者有19例、好转者有11例、无效者有2例，治疗的总有效率为93.75%；随访6个月无死亡者，再次入院率为3.13%。结论 难治性心力衰竭患者在常规对症治疗的同时，给予中医辨证治疗能够更好的控制病情，改善心功能，降低死亡率和再次入院率，值得在临床中广泛应用。
【关键词】中医辨证治疗；难治性心力衰竭；心功能
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0409-01
随着心脏疾病的发展，患者均会出现不同程度的心力衰竭，主要呈气促、胸闷、心悸等表现，通常在活动过后病症会加重，若患者经过多种方式、长时间治疗，病情无改善，并且继续加重，则演变成难治性心力衰竭，反复发作是其特点。我院为了探寻有效的治疗方法，围绕中医辨证治疗展开研究，取得了理想的效果，现将相关临证经验报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次32例研究对象选自2017年2月-2018年6月我院收治的难治性心力衰竭患者，其中男性患者18例，女性患者14例，年纪最小66岁，最大87岁，平均年纪（71.2±5.3）岁，患病时长1-10年，平均（5.2±1.5）年；所有患者符合疾病诊断标准，并知晓本次实验研究，自愿签订书面同意书。
1.2 方法
所有患者根据病症实施常规性西药治疗的同时，再给予中医辩证治疗，自拟药方为：30g丹参、15g红景天、30g龙骨、15g当归、40g黄芪、15g茯苓、20g泽泻、15g葶苈子、15g京半夏、10g人参、20g党参、15g炙甘草、20g桂枝；若患者阴虚，增加20g麦冬、15g沙参、10g五味子；若患者失眠、心悸，增加20g麦冬、30g夜交藤；若患者胸痛、胸闷，增加10g薤白、10g瓜蒌壳。以上诸药清水煎煮，每次剩至200ml药汤，每剂煎煮3次，并将三次药汤混合，每天服用3次，共计服用30天。
1.3 观察指标
对所有患者的治疗效果进行评估，无效：发绀、呼吸困难、下肢水肿等症状表现无显著变化，且NYHA心功能等级无改变，6min步行距离＜150m；有效：症状表现有所缓解，NYHA心功能等级改善1级，6min步行距离≥150m；显效：症状表现明显改善，NYHA心功能等级改善2级以上，6min步行距离≥300m。总有效率=（1-无效/总例数）×100%；同时，对所有患者随访6个月，记录死亡和再次入院情况。
1.4 统计学分析
使用SPSS21.0软件对本次研究中所涉及的数据进行记录和分析，率（%）表示计数资料，行x2检验，P＜0.05时差异呈统计学意义。
2 结果
2.1 所有患者治疗效果评定
所有患者中仅有2例无效，显效的有19例，有效的11例，总有效率为93.75%；6个月内无治疗期间死亡者，1例再次入院。见表1
表1 所有患者治疗效果评定（n,%）
2.2 典型病例
患者，男，69岁，胸闷8年有余，近一年出现下肢浮肿、气促、心悸等症状，于2017年7月14日来我院就诊。入院8年前开始，活动强度增大后，会胸闷、心脏区域有压榨、疼痛感，每次发作持续数分钟，休息后便可恢复症状。一年前开始在活动后除胸闷、疼痛等症状外，增加下肢浮肿、气促、心悸等表现，夜晚睡眠时会出现间歇性呼吸困难，当地医院诊断为“慢性心力衰竭、心律失常、冠心病”，经过西药治疗半年病情有所好转，近期病情再次加重遂来我院就诊。查体：患者颜面浮肿、面色苍白，半卧姿势呼吸困难，苔白腻、舌淡略青、尺脉沉弱、寸脉浮滑略数，辅助检查：射血分数值（EF）为34％，缩短分值（FS）为15％，最终西医诊断为“难治性心力衰竭”，中医诊断为“阳虚水泛、气虚血瘀”。治疗方案：正常服用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿、强心剂等西药，再服用以行气利水、温阳益气、补虚通瘀为主的中药汤剂，一周后患者气促、胸闷等症状有所改善，在日常生活中减少了发作频次，夜晚间歇性呼吸困难明显好转，病情较为稳定，继续院外服用中药30天后，经检查EF增长到47%，FS增长到24％，6min步行距离＞300m，NYHA心功能等级降至Ⅱ级，经过6个月的随访，病情控制效果理想，无再次入院。
3 讨论
老年人最容易患上难治性心力衰竭，由于本身机体功能减弱，加之容易合并多种疾病，提高了心力衰竭的治疗难度，致使治疗无效、反复发作，不仅难以改善生活质量，还容易加速死亡。患者常伴随尿少、下肢浮肿、腹水、胸腔积液等，使用常规的西药进行利尿处理，容易造成水电解质失衡，还容易损耗正气，所以无法达到理想效果；而祖国医学认为，病发是由于心气不足，久治不愈造成心肾阳虚、阴湿聚集、气滞血瘀，饮停胸胁则腹水、饮溢肌肤则水肿、水气凌心则心悸，在治疗中当以温通阳气为主，以改善心脏功能。
本次研究中，所有患者经过具有补气活血、温阳利水功效的中药汤剂治疗，30天后显效者占比59.37%，有效者占比34.38%，无效者占比6.25%，总有效率高达93.75%；对所有患者随访6个月，无死亡者，仅1例再次入院，发生率为3.13%。由此可见，常规治疗的同时给予中医辩证治疗，能够达到标本兼治的效果，从而更好的改善患者心功能，减轻发绀、呼吸困难、下肢水肿等症状。究其原因是，本次研究所用药方中，龙骨、炙甘草具有安神、养心、定悸效果，京半夏具有祛痰燥湿效果，红景天、丹参当归具有养血、散瘀效果，泽泻、茯苓具有消肿利水效果，黄芪、党参、人参具有升阳益气效果，葶苈子、桂枝温阳利湿效果；另外，现代医学认为，该药方中当归、丹参具有扩张血管、抗血栓作用，泽泻、茯苓能够消肿、利尿作用，葶苈子具有强心、利尿作用，黄芪、党参、人参能够提升身体机能，所以也符合西医扩张血管、利尿、强心等治疗理念。
综上所述，难治性心力衰竭患者在常规对症治疗的同时，给予中医辨证治疗能够更好的控制病情，改善心功能，降低死亡和再次入院率，值得在临床中广泛应用。
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论文作者:刘海云
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/17
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